Jak pochopit, že existuje intrauterinní infekce?
Intrauterinní infekce — skupina infekčních a zánětlivých patologií plodu a novorozence způsobených různými patogeny a vyvíjejících se v důsledku infekce plodu během nitroděložního vývoje a/nebo porodu. Intrauterinní infekce mohou způsobit nitroděložní růstovou retardaci plodu, jeho nitroděložní odumření, mohou vést ke spontánnímu potratu, předčasnému porodu, tvorbě malformací plodu, poškození jeho centrální nervové soustavy a vnitřních orgánů a novorozenecké úmrtnosti dětí.
Pojem infekce TORCH nebo, jak se také nazývá, syndrom TORCH, byl identifikován Světovou zdravotnickou organizací v roce 1971. Tato zkratka získala svůj název podle prvních písmen nitroděložních infekcí, které se nejvíce rozšířily:
T – Toxoplazmóza – toxoplazmóza;
O – Jiné (přeloženo z angličtiny jako „ostatní“). Do této skupiny patří: hepatitida, syfilis, mykoplazma, infekce HIV a další infekce;
R – zarděnky – zarděnky;
C – Cytomegalovirus – cytomegalovirus;
Virus H-Herpes simplex – herpes.
Příčiny intrauterinních infekcí
Zdrojem nitroděložních infekcí pro plod je infikovaná matka. Infekce během nitroděložního vývoje nastává transplacentárním nebo vzestupným přenosovým mechanismem a během porodu – kontaktem nebo aspirací. Možná je i iatrogenní infekce plodu, ke které může dojít např. při podávání imunoglobulinů nebo plazmy plodu cévami pupeční šňůry, dále při kordocentéze nebo amniocentéze těhotné ženy.
V prenatálním období je infekce plodu nejčastěji spojena s intracelulárními patogeny, mezi které patří mykoplazma a toxoplazma a také viry (HIV, hepatitida, cytomegalovirus, herpes, zarděnky).
Při porodu je nejčastěji pozorována mikrobiální kontaminace způsobená přítomností bakteriálních agens v porodních cestách matky. Nejrozšířenější jsou streptokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, gonokoky a další mikroorganismy.
Normálně většina prvoků a bakterií není schopna projít placentární bariérou. Pokud je však placenta poškozena, existuje vysoká pravděpodobnost prenatální mikrobiální kontaminace.
Rizikové faktory pro rozvoj nitroděložních infekcí zahrnují:
- komplikovaná porodnická a gynekologická anamnéza, vyjádřená přítomností salpingoforitidy, endocervitidy, nespecifické kolpitidy a sexuálně přenosných infekcí u matky;
- přítomnost ložisek chronického zánětu a infekčních onemocnění v těle těhotné ženy;
- Nepříznivé těhotenství, doprovázené gestózou, hrozbou potratu, předčasným odloučením placenty.
Příznaky intrauterinní infekce
Klinický obraz nitroděložní infekce může být různý a závisí především na druhu patogenu a stádiu těhotenství, ve kterém k infekci došlo. Při infekci během prvních deseti týdnů těhotenství dochází ve většině případů ke spontánnímu potratu. Rozvoj nitroděložních infekcí před 12. týdnem těhotenství může vést k narození mrtvého dítěte nebo způsobit závažné malformace. Infekce plodu ve druhém a třetím trimestru těhotenství může způsobit poškození jeho jednotlivých orgánů nebo se projevit jako generalizovaná forma infekce.
Je možné předpokládat intrauterinní infekci plodu během porodu. Tuto skutečnost může naznačovat zakalená plodová voda obsahující mekonium a ztenčující nepříjemný zápach. Novorozenci s intrauterinní infekcí se často rodí dříve, než se očekávalo, s nízkou tělesnou hmotností a prožívají stav asfyxie. Také od prvních dnů života mohou takové děti zažít:
- zvětšená játra;
- žloutenka;
- vyrážky na kůži;
- letargie;
- bledost pokožky;
- horečka nebo hypotermie;
- špatná chuť k jídlu, opožděný přírůstek hmotnosti;
- nadýmání, zvracení, nadměrná regurgitace po jídle;
- neurologické poruchy (křeče, zvýšená excitabilita, snížený svalový tonus);
- srdeční selhání;
- respirační poruchy.
terapie
Léčba intrauterinní infekce je zaměřena na zničení původce patologického procesu a obnovení změn způsobených aktivní aktivitou patogenů. Léčebná opatření jsou předepsána individuálně, s přihlédnutím k původci infekčního procesu zjištěnému během diagnostických opatření a charakteristikám stávajícího klinického obrazu.
Podle obecných zásad léčby TORCH syndromu je po narození dítěti nasazena imunoterapie zaměřená na aktivaci obranyschopnosti organismu, včetně použití imunoglobulinů (specifických i polyvalentních) a imunomodulátorů. Součástí komplexu léčebných opatření je i antivirová terapie, prováděná především na bázi acykloviru. Antifungální léky se používají k léčbě některých onemocnění zahrnutých do TORCH syndromu (novorozenecká kandidóza).
Pro léčbu bakteriálních infekcí je povinnou součástí antibiotická terapie s použitím antibakteriálních léků, které mají široké spektrum účinku (aminoglykosidy, cefalosporiny). K léčbě syfilis jsou předepsány antibakteriální léky skupiny penicilinů. Základem terapie chlamydií a mykoplazmózy jsou makrolidová antibiotika. Při předepisování antibakteriálních léků novorozenci je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky léku a související nepříznivé důsledky, včetně narušení mikroflóry a rozvoje lékové rezistence.
Syndromová terapie v léčbě infekcí TORCH je zaměřena na zmírnění jednotlivých projevů patologických stavů, které vznikly na pozadí intrauterinní infekce (neurologický symptom, pneumonie, hepatitida atd.). Tento typ terapie má zvláštní význam u vrozených zarděnek, pro které neexistuje specifická léčba, ale pouze symptomatická terapie.
Obnovu změn, ke kterým došlo pod vlivem infekcí TORCH souvisejících s vývojovými vadami, spolu s lékovou terapií lze provést chirurgickým zákrokem, jehož potřeba je stanovena v každém konkrétním případě individuálně.
Prognóza a prevence
Prognóza infekcí TORCH závisí na konkrétním typu onemocnění, době jeho záchytu a nezbytných léčebných opatřeních. Lokální intrauterinní infekce často vedou k vážnému poškození vnitřních orgánů. Generalizované formy mají nepříznivou prognózu – v 80 % případů dochází k úmrtí v novorozeneckém období. Největší nebezpečí představují zarděnky, které v 9 z 10 případů postihují plod. Některé z patologií komplexu TORCH, například parvovirus, se přenášejí na plod v ne více než 10% případů. A včasná diagnóza infekce HIV a těhotná žena, která dostane nezbytnou medikamentózní podporu, snižuje pravděpodobnost infekce dítěte na 4 %.
Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje nitroděložních infekcí, jako preventivní opatření je nutné:
- plánovat těhotenství, předem podstoupit všechna nezbytná vyšetření a testy, včetně genitálních infekcí a infekcí TORCH, a provádět terapii zjištěných patologií;
- vyloučit kontakty těhotné ženy s pacienty s infekčními chorobami (včetně případů příznaků akutních respiračních infekcí, pod jejichž maskou se může skrývat cytomegalovirová infekce);
- zaregistrovat se na prenatální poradně v raných fázích těhotenství, provést všechna požadovaná screeningová vyšetření a provést laboratorní testy.
Ženy, které dříve neměly zarděnky a nebyly očkovány proti této nemoci, musí podstoupit vhodné očkování nejpozději tři měsíce před otěhotněním.
