Jak zastavit růst žlučových kamenů?

Žlučové kameny (cholelitiáza) – onemocnění žlučníku, které je doprovázeno tvorbou kamenů. Kameny v močovém měchýři narušují proces trávení, narušují normální odtok žluči a způsobují akutní stavy, jako je kolika.

Žlučové kameny jsou tvrdé hmoty různých velikostí, tvarované jako kulaté kameny. Vznikají při tuhnutí žluči a jsou způsobeny nadbytkem cholesterolu, žlučových solí a bilirubinu.

Žlučník – malý vakovitý orgán umístěný pod játry. Jeho klíčové funkce: akumulace a koncentrace žluči.

Žluč je zase tekutina, která se syntetizuje v játrech. Žluč se skládá z kyselin, pigmentů a enzymů. Žluč se podílí na štěpení tuků. Játra, žlučník, duodenum a slinivka jsou propojeny systémem vývodů.

Druhy žlučových kamenů

Cholesterolové kameny. Žlutozelené barvy. Vyskytují se převážně u žen a obézních jedinců. Mezi žlučovými kameny jsou nejčastější, tvoří asi 80 %.
Pigmentové kameny. Černohnědé barvy. Tvoří se při souběžných onemocněních jater, cirhóze, zánětu žlučových cest.

Příznaky

Mnoho lidí se žlučovými kameny nemá žádné příznaky. Stížnosti vznikají, když se tvoří velké kameny, jejich počet se zvyšuje a v důsledku toho vznikají komplikace. Mezi komplikace patří zánět, infekce a narušení odtoku žluči po uzavření vývodu.

Biliární kolika je klíčovým příznakem žlučových kamenů. Bolest nastává náhle a rychle dosáhne maxima. Kolika je charakterizována rostoucí bolestí v pravém hypochondriu. Doba trvání je několik hodin. Kolika je vyvolána konzumací tučných jídel. Vyznačují se následujícími vlastnostmi:

náhlá, rostoucí bolest v pravé horní části břicha;
silná bolest ve středu pod hrudní kostí;
bolest pravého ramene;
zvýšená bolest při konzumaci tučných jídel;
nevolnost nebo zvracení;
horečka;
žloutenka;
odbarvená stolice (jílově zbarvená).

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Za vývoj žlučových kamenů jsou zodpovědné:

Zvýšený obsah cholesterolu ve žluči. Vysoká hladina cholesterolu v krvi vede ke zvýšení hladiny cholesterolu ve žluči. Nadbytek cholesterolu se vyskytuje u diabetes mellitus a obezity. Lecitin a kyseliny zaměřené na rozpouštění cholesterolu nezvládají proces odbourávání. Cholesterol se mění v krystaly.
Nadměrný obsah bilirubinu. Bilirubin je produktem destrukce červených krvinek. Zvýšená syntéza bilirubinu je spojena s cirhózou, infekcí a krevní patologií. Bilirubin, stejně jako cholesterol, vyvolává tvorbu kamenů.
Porucha kontraktility žlučníku. Pokud je vyprazdňování neúplné, část žluči zůstává v močovém měchýři, koncentruje se ve formě sedimentu, poté krystalizuje a tvoří se kameny.

Rizikové faktory:

ženský pohlaví;
anamnéza cholelitiázy;
věk nad 40 let;
nadváha, obezita;
metabolické poruchy (diabetes mellitus);
snížená fyzická aktivita;
nevyvážená výživa;
těhotenství;
onemocnění jater.

diagnostika

Stanovení diagnózy vyžaduje komplexní vyšetření. Ošetřující lékař provede průzkum, určí hlavní stížnosti, historii vývoje příznaků a zjistí, co vyvolává výskyt stížností. Poté lékař provede vyšetření a prohmatá břicho v různých částech. Vyšetření zahrnuje:

laboratorní testy;
instrumentální diagnostika;
endoskopické metody.

Laboratorní testy

Při podezření na cholelitiázu se provádí obecný a biochemický krevní test. Posuďte výkonnost jater a žlučových cest.

Instrumentální diagnostika

Ultrazvuk je vysoce účinná neinvazivní zobrazovací metoda. Metoda je založena na odrazu ultrazvukových vln od vnitřních orgánů a tvorbě obrazu.
CT vyšetření. Umožňuje zobrazit žlučové kameny a také komplikace způsobené cholelitiázou. Metoda je založena na rentgenovém záření.
Magnetická rezonance. Vysoce informativní metoda týkající se detailních snímků struktur jater, žlučníku, žlučových cest, ale i zánětu. MRI je založena na elektromagnetických vlnách interagujících s radiofrekvenčním zářením.
Cholecystografie. Pacientovi je intravenózně podána kontrastní látka, poté se provede rentgenový snímek. Obraz přesně určuje stav žlučových cest, oblast obstrukce a přítomnost zánětu.

Endoskopické metody

Retrográdní cholangiopankreatikografie je preferovaným endoskopickým postupem pro identifikaci konkrementů. Tento postup vám umožňuje odstranit intraduktální kameny pomocí duodenoskopu a také vstříknout kontrastní látku pro následné rentgenové záření.

Komplikace

Cholecystitida – nejčastější komplikace. Vyskytuje se, když kámen vstoupí do cystického kanálku. Žluč, která stagnuje v močovém měchýři, způsobuje zánět. Cholecystitida je doprovázena intenzivní bolestí a horečkou.
Choledocholitiáza charakterizovaný pohybem kamene do společného žlučovodu, což zvyšuje riziko poškození žlučníku i jater. Uzavření společného žlučovodu je doprovázeno bolestí, rozvojem obstrukční žloutenky a infekcí.

Léčba žlučníku ve Federálním vědeckém centru

Léčba závisí na klinickém obrazu, intenzitě symptomů a doprovodných onemocněních. Cílem léčby je zmírnění symptomů, prevence komplikací a recidivy patologie.

Léčba žlučníku zahrnuje:

předepisování léků;
chirurgická intervence;
mimotělní litotrypsie;
endoskopické stentování;
korekce životního stylu (odstranění nadměrné tělesné hmotnosti, správná výživa).

Předepisování léků má dva cíle: zabránit tvorbě nových a rozpustit stávající kameny. Léky jsou účinné proti malým, nekalcifikovaným cholesterolovým kamenům, když žlučník funguje normálně. Délka kurzu je 12 měsíců a v případě potřeby i déle.

Chirurgická laparoskopická intervence

U cholelitiázy, která je doprovázena příznaky a častou kolikou, je indikováno odstranění žlučníku (laparoskopická cholecystektomie).

Chirurgové Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury Ruska provádějí operaci jedním přístupem – pokročilým typem chirurgického odstranění žlučníku. Technika zahrnuje vytvoření čtyř portových řezů, ale jsou minimální: dva jednocentimetrové řezy a dva 0,5cm řezy, které se po roce stanou prakticky neviditelnými.

Ve Federálním vědeckém a klinickém centru je hlavní metodou chirurgické léčby minimálně invazivní ICG fluorescenční navigační laparoskopie. Je založena na použití fluorescenční kontrastní látky, která se pacientovi podává nitrožilně před operací. Díky kontrastní látce se zlepšuje zobrazení anatomických struktur, cév a žlučových cest. Použití ICG technologie prokazatelně snižuje riziko intraoperačních komplikací, zkracuje dobu hospitalizace a rekonvalescence pacienta.

Endoskopická retrocholangiopankeratografie (ERCP)

ERCP pod kontrolou zobrazovacího systému SPY GLASS DC je moderní metodou pro diagnostiku a léčbu cholelitiázy. Zařízení SpyGlass DC je ultratenký endoskop s připevněnou miniaturní kamerou, která prochází kanálem hlavního endoskopu. Pokročilý přístroj s vysokou přesností určí příčinu onemocnění a umožňuje vizuálně kontrolované drcení velkých kamenů.

ERCP je spolu s litotrypsií metodou volby při přítomnosti kontraindikací chirurgické léčby.

Mimotělní litotrypse rázovou vlnou

Alternativou chirurgického zákroku je mimotělní litotrypsie. Pod vlivem vysokofrekvenčních rázových vln mohou být žlučové kameny rozdrceny a zničeny.

Prevence

Dodržování jednoduchých doporučení snižuje riziko vzniku žlučových kamenů:

pravidelná fyzická aktivita;
udržení optimální hmotnosti a v případě nadváhy její postupné snižování;
kompletní, vyvážená strava, jíst ve stejnou dobu;
jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny.

Onemocnění žlučových kamenů je problém, který trápí většinu populace. Hlavní skupinou pacientů jsou lidé s nadměrnou tělesnou hmotností, metabolickými poruchami v těle, onemocněními žlučových cest spojených se stagnací žluči ve žlučníku.

Výskyt žlučových kamenů je proces spojený se stagnací žluči, vysrážením krystalů cholesterolu v ní obsažených. Postupně se drobné krystaly spojují a tvoří kameny, které někdy dosahují působivých velikostí. Při působení kontrakce močového měchýře může kámen procházet kanálky.

Velikost kamene ne vždy umožňuje jeho volný průchod, což často vede k neprůchodnosti vývodu provázené tzv. jaterní kolikou – akutní záchvatovitá bolest v pravém podžebří a může se objevit i žloutenka.

Velký těžký kámen, který leží ve žlučníku, může neustálým tlakem vytvořit proleženinu a následně perforovat stěnu žlučníku s rozvojem zánětu pobřišnice. Všem těmto komplikacím lze předejít, pokud jsou včasné léčba onemocnění žlučových kamenů, totiž k odstranění kamenů ze žlučníku.

Pro stanovení diagnózy jsou nutná různá opatření (krevní testy, ultrazvuk, radiografie s kontrastem a bez něj). Ve zvláště obtížných případech je možná diagnostická laparoskopie.

Žlučníkové kameny nemusejí vyvolávat vůbec žádné příznaky, proto je důležité na toto onemocnění při diferenciální diagnostice myslet.

Žlučové kameny – léčba, moderní přístup k problému

Léčba žlučových kamenů mohou být konzervativní (bez operace) a chirurgické. Mnoho lidí se bojí podstoupit operaci, protože je to podle jejich názoru spojeno s velkým rizikem pro jejich zdraví. Ale vystavují se ještě většímu riziku, když odmítají operaci kvůli onemocnění žlučových kamenů. Konzervativní léčba cholelitiázy je možná při přítomnosti kamenů, ideálně 5 mm (povolena je velikost do 15-20 mm).

Nesmíme zapomínat, že pokud se zbavíte kamenů, ale nevyléčíte hlavní příčinu jejich výskytu, můžete získat relaps onemocnění. Proto je radikální metoda léčby žlučových kamenů odstranění kamenů ze žlučníku s ním. Operace se nazývá cholecystektomie.

Klasickou možností chirurgické léčby cholelitiázy je cholecystektomie s laparotomickým přístupem (tedy řezem na přední stěně břišní).

Medicína však nestojí na místě a vzhledem ke své traumatické povaze, dlouhé době rekonvalescence a možným komplikacím ustupuje metoda do pozadí. Dnešní alternativou (a „zlatým standardem chirurgické léčby žlučových kamenů“) je laparoskopická cholecystektomie.

Výhodou této operace u onemocnění žlučových kamenů je, že se nevede jeden velký řez, ale několik malých řezů (o velikosti 5-10 mm), což výrazně snižuje traumatizaci tkáně. Otvory se do břišní dutiny vkládají trokara a optický přístroj, který přenáší obraz na obrazovku.

Chirurg tak může vyšetřit žlučník, stejně jako orgány přilehlé k němu. Odstranění kamenů ze žlučníku se samostatně neprovádí.

Při operaci je odstraněn celý žlučník i s jeho obsahem pomocí speciálního elektrického nože, který zajistí minimální krvácení. Žlučník je umístěn ve speciálním plastovém sáčku, aby byl vyjmut z břišní dutiny bez roztržení. To zabraňuje rozvoji žlučové peritonitidy. Také použití takové tašky umožňuje laparoskopie, žlučové kameny odstraňte jeden po druhém, pokud jsou velké a nemohou současně projít malým otvorem v břišní stěně.

Operace žlučových kamenů je zárukou úspěšného uzdravení a adekvátní prevence relapsů.