Jaký je nejúčinnější lék na svrab?

Cílem tohoto Cochranova přehledu bylo vyhodnotit účinnost a bezpečnost topického permetrinu a topického nebo systémového ivermektinu na svrab u lidí všech věkových kategorií. Prohledali jsme všechny relevantní studie, abychom na tuto otázku odpověděli, a našli a analyzovali 15 studií.

Klíčová informace

Zjistili jsme, že z větší části nebyly rozdíly v účinnosti permetrinu a ivermektinu pro systémové nebo topické použití. Celkově bylo hlášeno několik mírných nežádoucích účinků. Naše důvěra v odhady vlivu byla obecně nízká až střední. Jedním z hlavních omezení bylo nedostatečné vykazování výzkumných dat.

Ke zvýšení důvěry ve výsledky a zlepšení základny důkazů jsou zapotřebí další studie vyšší kvality.

Co se dozvěděli v této recenzi?

Svrab je parazitární kožní infekce s intenzivním svěděním. Toto onemocnění se vyskytuje po celém světě, ale představuje zvláštní problém v oblastech se špatnou hygienou, přeplněností a sociálním znevýhodněním. V posledních letech se permethrin a ivermectin staly nejvhodnějšími možnostmi léčby svrabu.

Studovali jsme topický permethrin, topický ivermektin a systémový ivermektin jako léčbu svrabu u žen a mužů všech věkových kategorií. Účinnost jsme hodnotili jako úplné vymizení (vymizení) kožních lézí po různých časových obdobích po zahájení léčby. Další výsledky zahrnovaly: počet účastníků vyžadujících přeléčení; počet účastníků, kteří zaznamenali alespoň jednu nežádoucí příhodu, a počet účastníků, kteří přerušili účast ve studii z důvodu nežádoucí příhody.

Jaká jsou hlavní zjištění této recenze?

Našli jsme 15 relevantních studií. Téměř všechny studie byly provedeny v jižní Asii nebo severní Africe. Tyto studie porovnávaly systémový ivermektin s topickým permetrinem, topický ivermektin s topickým permetrinem nebo systémový ivermektin s topickým ivermektinem při léčbě lidí se svrabem. Všechny studie byly provedeny v jednotlivých centrech a většina studií měla malý počet účastníků v každé léčebné skupině.

Orální ivermektin může mít za následek mírně nižší míru úplného vymizení onemocnění (vymizení kožních lézí) po jednom týdnu léčby ve srovnání s permetrinovým krémem (nízká důvěra v důkazy), ale po dvou týdnech léčby byl malý nebo žádný rozdíl v rychlosti úplného vyřešení (nízká důvěra v důkazy). Léčba, která zahrnuje jednu až tři dávky ivermektinu nebo jednu až tři aplikace permetrinu, může mít malý nebo žádný rozdíl v rychlosti úplného vymizení po čtyřech týdnech léčby (nízká důvěra v důkazy).

Pravděpodobně je malý nebo žádný rozdíl v rychlosti úplného vyléčení po jednom týdnu léčby perorálním ivermektinem nebo po jedné aplikaci permetrinového lotionu (průměrná důvěra v důkazy).

Zdá se, že je malý nebo žádný rozdíl v rychlosti úplného vymizení mezi systémovou standardní dávkou ivermektinu a lokálním ivermektinovým lotionem čtyři týdny po zahájení léčby (průměrná důvěra v důkazy). Podobně se po čtyřech týdnech léčby zdá, že lotion s ivermektinem vede k malému nebo žádnému rozdílu v rychlosti úplného vyřešení ve srovnání s permetrinovým krémem (průměrná důvěra v důkazy) a mezi systémovým užíváním ivermethrinu v různých dávkách jsou malé nebo žádné rozdíly (vysoká důvěra v důkazy).

Ve skupině se systémovým ivermektinem a ve skupině s permethrinem žádný účastník nepřerušil účast ve studii z důvodu nežádoucích účinků (průměrná důvěra v důkazy). Dva týdny po zahájení léčby pravděpodobně nebude žádný rozdíl nebo pouze malý rozdíl v podílu účastníků, kteří dostávají systémovou léčbu ivermektinem nebo topickou léčbu permethrinem (krémem), u kterých se vyskytl alespoň jeden nežádoucí účinek (průměrná důvěra v důkazy). Čtyři týdny po zahájení užívání může mít ivermektin za následek mírně vyšší podíl účastníků, u kterých se vyskytne alespoň jedna nežádoucí příhoda (nízká důvěra v důkazy).

Nežádoucí účinky u účastníků užívajících topicky ivermektin byly vzácné, mírné a srovnatelné s nežádoucími účinky ve skupině se systémovým ivermektinem. Pro toto srovnání není jasné, zda existují nějaké rozdíly v počtu účastníků, u kterých se vyskytla alespoň jedna nežádoucí příhoda (velmi nízká jistota důkazů). Ve skupinách se systémovým a topickým ivermektinem nebyli žádní účastníci, kteří studii přerušili kvůli nežádoucím účinkům (průměrná důvěra v důkazy).

Není jasné, zda se počet účastníků léčených topickým ivermektinem nebo permetrinem lišil ve výskytu alespoň jedné nežádoucí příhody (velmi nízká jistota důkazů). Nenašli jsme žádné studie, které by porovnávaly jednu dávku se dvěma dávkami systémového ivermektinu k posouzení výsledků bezpečnosti.

Jak relevantní je tato recenze?

Hledali jsme studie zveřejněné do 25. dubna 2017 včetně.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Yudina Ekaterina Viktorovna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Lidstvo nebylo schopno porazit svrab po mnoho staletí. Léky k léčbě tohoto onemocnění však stále existují. Prozradíme vám, které masti mohou pomoci zbavit se svrabu a také zmírnit svědění a zánět.

Svrab je nakažlivé parazitické kožní onemocnění způsobené roztočem svrabem. Samičky roztočů se usazují v epidermis, prokousávají její horní vrstvu, živí se jí, dělají si průchody a kladou do nich vajíčka. Pak uplynou 3–4 dny a z vajíček se vylíhnou larvy, které mají ještě větší pohyblivost 1 . A nemoc začíná postupovat.

Nejnepříjemnějším příznakem svrabu je svědění, které zesiluje večer a v noci 1. Svědění může přetrvávat několik týdnů po úspěšné léčbě.

Seznam top 5 mastí na svrab podle KP

K léčbě svrabu se používají scabicidy – to jsou léky, které mají škodlivý účinek na roztoče. Probereme scabicidy ve formě krémů, mastí a emulzí. Antihistaminika a hormonální masti a krémy mohou být také použity na svrab v boji proti svědění, proto jsme je zařadili do seznamu také.

Důležité! Jakýkoli lék má vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci. Před nákupem finančních prostředků se poraďte se svým lékařem.

Masti a krémy na bázi benzylbenzoátu

Masti s benzylbenzoátem jsou léky na svrab, které se objevují v doporučeních WHO 1. Benzylbenzoát je toxický pro dospělá klíšťata a jejich larvy, ale nepůsobí na vajíčka, proto je třeba ošetření mastí v určitých intervalech minimálně dvakrát opakovat. To je nezbytné, aby larvy citlivé na benzylbenzoát měly čas vylézt z vajíček. Po každém umytí rukou je nutné mast znovu nanést.

Benzylbenzoátové masti mohou používat jak pacienti se svrabem, tak lidé, kteří s nimi byli v kontaktu, aby se zabránilo infekci 2,3.

Pro dospělé je určena mast, která obsahuje 20 % benzylbenzoátu 2.

Výhody a nevýhody

přijatelná cena; dostupnost v lékárnách.
průběh léčby může být dlouhý; není vhodné pro těhotné a kojící ženy.

Masti na bázi vysrážené síry

Další lék na nekomplikovaný svrab, uvedený v doporučeních WHO a domácích pokynech 1,2. Vysrážená síra při kontaktu s kůží tvoří kyselinu kentathionovou a sulfidy. Tyto látky mají antimikrobiální a antiparazitární účinek, to znamená, že způsobují smrt roztočů svrabů 3.

Masti se sírou vypadají jako hustá světle žlutá hmota s charakteristickým zápachem, která se musí nanášet na pokožku těla, působí přesně podle pokynů. Průběh léčby trvá několik dní. Použití masti může být doprovázeno alergickými kožními reakcemi: svědění a kopřivka (zarudnutí a otok).

Výhody a nevýhody

nízká cena; dostupnost v lékárnách.
nepříjemný zápach; dlouhý průběh léčby; není vhodné pro těhotné a kojící ženy.

Produkty s permethrinem

Proti svrabu jsou přípravky obsahující permethrin 1 pro vnější použití.

Permethrin má škodlivý účinek na vši a svrab: narušuje propustnost jejich nervových buněk, což vede k paralýze a smrti 4,5. Působí proti dospělcům a jejich larvám, ale neovlivňuje vajíčka, takže nebude možné se zbavit parazitů na jeden zátah. Zpracování se bude muset opakovat alespoň dvakrát.

Permethrinová emulze je málo toxická a neproniká kůží, takže její složky neovlivňují organismus. Pod lékařským dohledem mohou lék užívat těhotné ženy 4.

Výhody a nevýhody

mohou užívat těhotné ženy.
neovlivňuje vajíčka klíšťat.

Antihistaminické masti a krémy

Antihistaminika jsou léky, které dokážou blokovat působení histaminu, speciální látky, která se syntetizuje v našem těle a podílí se na vzniku alergických reakcí a přidružených příznaků: svědění, otoky, podráždění kůže.

Antihistaminové masti a krémy hrají podpůrnou roli při léčbě svrabu – nepůsobí na roztoče, ale pomáhají vyrovnat se s podrážděním a svěděním, které toto onemocnění téměř vždy doprovází 6 . V lékárnách najdete antihistaminika na bázi difenhydraminu a dimethindenu.

Mezi možné nežádoucí účinky při použití topických antihistaminik patří suchost, pálení a alergické kožní reakce 7,8.

Výhody a nevýhody

pomáhají snížit podráždění a svědění; v některých případech mohou být použity u těhotných a kojících žen.

nepůsobí na roztoč svrab – příčinu onemocnění.

Hormonální masti a krémy

Tyto léky obsahují syntetické glukokortikosteroidní hormony, které mají silné protizánětlivé a antialergické účinky 9 .

Hormonální masti a krémy se používají k léčbě mnoha kožních onemocnění (ekzémy, alergické, atopické a kontaktní dermatitidy), které jsou doprovázeny svěděním, zarudnutím, vyrážkou a podrážděním 10,11. Složení vnějších činidel zahrnuje různé hormony (hydrokortison, methylprednisolon aceponát, betamethason a další). Některé hormonální krémy a masti navíc obsahují antibakteriální a antimykotické látky a používají se, pokud je kožní onemocnění komplikované infekcí.

Hormonální krémy a masti zpravidla nejsou určeny k dlouhodobému užívání, protože se zvyšuje riziko nežádoucích účinků: pálení, suchost, podráždění, atrofie, folikulitida a další 10.

Výhody a nevýhody

velký výběr léků; kombinované masti a krémy mohou bojovat s bakteriálními a plísňovými infekcemi.

nepůsobí na původce svrabu; není vhodný pro dlouhodobé užívání; Neaplikujte na velké plochy těla.

Jak vybrat mast na svrab

Pokud máte podezření na svrab, musíte v první řadě navštívit lékaře, který diagnostikuje a předepíše potřebnou léčbu. Hlavním cílem terapie je zničit svrab roztoče, snížit zánět a svědění. Pro symptomatickou léčbu může lékař předepsat antihistaminika a speciální antipruritické krémy. V závažných případech onemocnění jsou předepsány hormonální masti s kortikosteroidy.

– K hubení svrabu se používají různé místní prostředky. Nejčastěji jsou prezentovány ve formě mastí, které je nutné používat minimálně 4 dny. Léčba pokračuje, dokud nejsou zničeni všichni dospělci a jejich larvy. Masti na svrab se nanášejí na kůži večer. Bezprostředně před použitím produktu není nutné se umývat. Před aplikací léku by kůže neměla být mokrá.

Svědění kůže může přetrvávat několik dní po ukončení léčby. To se vysvětluje alergickou reakcí kůže na látky vylučované roztoči. Už po 10 dnech by se počet vyrážek měl výrazně snížit, vysvětluje sanitární lékař, dezinfekční lékař (epidemiolog), organizátor zdravotnictví Nikolay Dubinin.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na oblíbené otázky týkající se projevů svrabu a jeho léčby odpovídá sanitární lékař, dezinfekční lékař (epidemiolog) Nikolai Dubinin.

Jak vypadá svrabová vyrážka?

– Hlavním klinickým projevem svrabu je výskyt vyrážky na kůži ve formě malých papul, které mohou být vícečetné nebo jednotlivé. Když se roztoči výrazně rozšíří po celém těle, útvary se navzájem spojí.

Časem se vyrážky přeměňují na vezikuly (bubliny), a když se otevřou, vytvoří se krvavé nebo hnisavé krusty. Je to důsledek vývoje bakteriální infekce, ke které dochází při poklesu lokální imunity.

Svrab lze diagnostikovat podle dalších příznaků:

• svědění v oblasti vyrážky, která se v noci zesiluje;
• na povrchu kůže se tvoří svrab ve formě tenkých bělavých proužků;
• vyrážky jsou lokalizovány převážně mezi prsty, v oblasti rukou, v podpaží a méně často na trupu, genitáliích nebo chodidlech.

Komplikací svrabu je dermatitida. Když na pozadí alergického zánětu člověk začne škrábat vyrážku, zánětlivé procesy na kůži se ještě více zesílí.

Kdy svrab přestává být nakažlivý?

– Roztoči svrabové jsou nakažlivé v jakékoli fázi své existence. Nemocný člověk se stává zdrojem infekce ještě dříve, než se rozvinou příznaky. Když se v důsledku léčby přestanou objevovat nové vyrážky a zmizí známky zánětu, můžeme mluvit o uzdravení.

Tento rys průběhu onemocnění je spojen s životním cyklem roztočů svrabů. Po proniknutí do lidského těla si samička parazita vytváří specifické průchody pod stratum corneum epidermis, kde klade vajíčka. Po třech dnech z nich vylézají dospělí jedinci a žijí 1-2 měsíce.

Co byste měli udělat, abyste se vyhnuli svrabu?

– Abyste se nenakazili svrabem, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• používat vlastní ručníky a ložní prádlo, což platí zejména pro veřejná místa (hotely, sanatoria);
• dodržovat hygienická pravidla – pravidelně se sprchovat, měnit spodní prádlo;
• vyvarujte se používání věcí jiných lidí (rukavice, žínky);
• spodní prádlo a ložní prádlo perte na vysoké teploty a poté je důkladně vyžehlete;
• udržujte své ruce a nehty čisté;
• pravidelně uklízet dům;
• dodržovat hygienická pravidla v koupelích, saunách, veřejných sprchách.

Při zjištění svrabu by měli preventivní léčbu podstoupit všichni členové rodiny pacienta a lidé, kteří jsou s ním v blízkém fyzickém kontaktu. Léčba je předepsána lékařem na základě závažnosti onemocnění. Nejčastěji se předepisují masti na svrab, které dokážou rychle a účinně zničit roztoče svrabu a jejich larvy.

zdroje:

1. Světová zdravotnická organizace (WHO). Svrab.
   https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/scabies
2. Moderní klinické, epidemiologické, diagnostické a terapeutické aspekty svrabu. // Bulletin VolSMU. 2021. č. 4 (80).
   https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-kliniko-epidemiologicheskie-diagnosticheskie-i-terapevticheskie-aspekty-chesotki
3. Svrab. Klinické doporučení. Dospělí, děti. 2016
4. Patel V.M., Lambert V.K., Schwartz R.A. Bezpečnost lokálních léků proti svrabu používaných během těhotenství. Indian J Dermatol. 2016;61(6):583-587. doi: 10.4103/0019-5154.193659
5. Gilson R.L., Crane J.S. Svrab. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2022.
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544306/
6. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Paraziti – svrab: Často kladené otázky o svrabu.
   https://www.cdc.gov/parasites/scabies/gen_info/faqs.html#:~:text=considered%20highly%20contagious.-,How%20long%20can%20scabies%20mites%20live%3F,more%20than%2048%2D72%20hours
7. Vložte leták. Informace pro spotřebitele. Fenistil gel pro vnější použití.
8. Pokyny pro lékařské použití léku Psilo-balzám.
9. Uva L, Miguel D, Pinheiro S, et al. Mechanismy účinku topických kortikosteroidů u psoriázy. Int J Endocrinol. 2012;2012:561018. doi: 10.1155/2012/561018
10. Tlish M.M., Shavilova M.E., Sycheva N.L., Psavok F.A. AKTUÁLNÍ GLUKOKORTIKOSTEROIDY: OD VYSOKÉ KLINICKÉ ÚČINNOSTI K PROBLÉMU NEKONTROLOVANÉHO UŽÍVÁNÍ (PŘEHLED KLINICKÝCH PŘÍPADŮ) // MS. 2023. Č. 6.
    https://cyberleninka.ru/article/n/topicheskie-glyukokortikosteroidy-ot-vysokoy-klinicheskoy-effektivnosti-k-probleme-beskontrolnogo-primeneniya-obzor-klinicheskih
11. Belousová T.A., Kail M.V. LÉČEBNÝ POTENCIÁL EXTERNÍCH GLUKOKORTIKOSTEROIDŮ V MODERNÍ KLINICKÉ PRAXI // MS. 2020. Č. 12.
    https://cyberleninka.ru/article/n/terapevticheskie-vozmozhnosti-naruzhnyh-glyukokortikosteroidov-v-sovremennoy-klinicheskoy-praktike