Punkce pod ultrazvukovou kontrolou – Lékařské centrum minimálně invazivních technologií Sonera

Zveme vás k návštěvě kliniky MedikCity s kterýmkoli členem vaší rodiny a získáte slevu! Nabídka platí o víkendech po celé léto. Jak to funguje?

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Druhý názor

Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte do MedicCity a domluvte si bezplatnou konzultaci s Mr.

Balashova Julia Vjačeslavovna

Varnel Olga Leonidovna

Otorinolaryngolog Nejvyšší kvalifikační kategorie, přednosta oddělení otorinolaryngologie

Kapustina Anna Alexandrovna

Ponomareva Larisa Viktorovna

Otorinolaryngolog Nejvyšší kvalifikační kategorie

Pyšnyj Dmitrij Vladimirovič

Otorinolaryngolog Nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidát lékařských věd

Ramazanova Gunay Alniyaz-kyzy

Kandidát lékařských věd otorinolaryngolog

30 minut

Procedura netrvá déle než 20 minut.

Žádná bolest

Díky použití anestezie je zákrok bezbolestný.

Místní anestezie

Punkce maxilárních dutin se provádí v místním znecitlivění roztokem lidokainu.

Není nutná žádná příprava

Procedura nevyžaduje žádnou speciální přípravu.

není požadováno

Po zákroku není nutná žádná rehabilitace.

Uložené

Pracovní kapacita je po zákroku zachována.

Jsou zakázány

Fyzická aktivita je po punkci povolena.

Nejčastějším důvodem návštěvy ORL lékaře je sinusitida – typ sinusitidy, při které dochází k hnisavému zánětu maxilárních dutin. Jinak se jim také říká maxilární, odtud pochází i název tohoto nepříjemného onemocnění.

Maxilární dutiny jsou největší z vedlejších nosních dutin. Jsou vystlané sliznicí, takže jsou náchylné k zánětům.

Dutiny jsou jakési dutiny neboli vzduchové kapsy (dutiny) v oblastech obličejové kostry. Dutiny vedlejších nosních dutin jsou spojeny s nosními průchody malými otvory: tzv. přirozenými anastomózami. Vzniklý hlen se jimi odvádí. Pokud jsou zdravé, jsou dobře větrané, a když je sliznice oteklá, jsou částečně nebo úplně ucpané.

Pacienti se často nekonzultují s lékařem, ale léčí se sami v domnění, že se potýkají s nachlazením. Pokud je „sopel“ trápí 7-10 dní nebo i déle, pak mluvíme o sinusitidě.

Defekt vám umožní tuto situaci změnit a dýchat plnou silou.

Kdy je předepsána punkce?

Akutní sinusitida se může objevit jako komplikace po akutních respiračních virových infekcích, chřipce a dalších infekčních onemocněních, stejně jako po alergiích (alergická sinusitida) a akutní rýme.

Zánětlivý proces je nutné včas zastavit, protože může způsobovat neustálé bolesti hlavy, problémy s čichem, snížený výkon a chuť k jídlu.

Když onemocnění začíná velmi „agresivně“ nebo když léčba nepomohla zastavit hnisavý proces, ORL lékař předepíše punkci maxilárního sinu. V běžné řeči se tento zákrok nazývá také punkce dutin.

V tomto případě se uplatňuje základní princip chirurgického zákroku: absces v těle nelze ignorovat. A pokud se v maxilárních dutinách vytvořil hnis, musí být odstraněn a dutiny omyty antiseptiky.

Dutiny můžete umýt a odstranit hnis tím, že se k nim dostanete přes přirozené píštěle. Pokud k nim ale není přístup a jsou ucpané, provede se punkce.

Punkce maxilárního sinu je metoda, která se používá již od 17. století, ale v některých situacích je stále nenahraditelná a umožňuje co nejúčinnější odstranění bolesti a intoxikace těla.

Vzhledem k tomu, že punkce je stále drobný chirurgický zákrok, musí mít pacient pro tento zákrok určité indikace.

Punkce maxilárního sinu je tedy indikována:

• v případě neúčinnosti nepunkčních metod léčby akutní sinusitidy;
• během exacerbace tzv. odontogenní sinusitidy (když je zánět způsoben zubními problémy);
• v případě rizika vzniku komplikací při akutní sinusitidě;
• při vysoké míře tvorby hnisu;
• pokud je infekční agens rezistentní vůči antibiotikům;
• při silných bolestech hlavy a pulzující bolesti v maxilárních dutinách;
• pokud sinusitida ovlivňuje celkový stav: pacient má vysokou teplotu, slabost.

Před naplánováním zákroku se provádí konzultace, rentgen nebo CT vyšetření, které zkoumá přítomnost nahromadění tekutiny v dutinách. Kromě hlenu a hnisu mohou snímky odhalit hnisavý zánět čelních dutin – frontální sinusitidu.

Existují také některé kontraindikace:

• silná kostní stěna mezi nosní dutinou a sinusem v místě vpichu;
• diabetes mellitus;
• arteriální hypertenze;
• stav pacienta je velmi vážný;
• vývojové anomálie sinusů a orbity.

Pokud se neléčená akutní sinusitida stane chronickou, hnis se může dostat do mozku, což následně vede k následujícím komplikacím: otok mozkových plen, mozkový absces, hnisavá meningitida, meningoencefalitida. V tomto případě již provádění punkce nedává smysl, je nutné provést maxilární sinusektomii – chirurgické otevření dutin.

Jak se provádí punkce maxilárního sinu?

Před zákrokem ORL lékař vyšetří pacientovy paranazální dutiny, provede endoskopické vyšetření a posoudí stav všech anastomóz. Sfénoidní anastomózy jsou obvykle nejobtížněji vyšetřitelné, protože se nacházejí velmi hluboko v lebce.

Během punkce ORL lékař propíchne speciální jehlou tenkou kostní přepážku oddělující paranazální dutiny a nosní průchody. ORL lékař zavede jehlu pod dolní nosní mušli (hranici dolní a střední nosní průchody) v oblasti nejtenčí části stěny maxilárního sinu a dosáhne jejího samého dna, kde se hromadí hnisavý obsah (exsudát).

Procedura netrvá déle než 20 minut.

Punkce maxilárních dutin se provádí v místním znecitlivění roztokem lidokainu a nevyžaduje speciální přípravu.

V případě potřeby se provádí anemizace nosní sliznice, tj. podávají se vazokonstriktory k úlevě od otoku.

Punkce umožňuje odstranění hnisu, hlenu a krve pomocí injekční stříkačky. Poté lékař propláchne nosní dutinu antibiotikem.

Zákrok je snadno snášen a úspěšně prováděn našimi ORL lékaři. Účinek na sebe nenechá dlouho čekat: dýchání se obnoví a bolest a nadýmání způsobené přítomností hnisu v dutinách mizí. V případě sinusitidy navíc můžeme na naší klinice provést výplach vedlejších nosních dutin metodou vytěsnění (tento zákrok se nazývá „kukačka“).

O cenách punkcí a dalších ORL zákroků se dozvíte ve speciální sekci.

Punkce pod ultrazvukovou kontrolou neboli FNAB — aspirační biopsie tenkou jehlou. Provádí se za účelem objasnění povahy uzlíkového útvaru a vyloučení maligního procesu. Zákrok provádíme dle evropské metody (stáž v Norsku). Metoda je vysoce informativní, používají se speciální jednorázové jehly, které zajišťují vysoce kvalitní odběr materiálu. Zákrok netrvá déle než jednu minutu. Není vyžadována žádná speciální příprava. Punkce smí provádět certifikovaný chirurg a certifikovaný lékař ultrazvukové diagnostiky.

Podle současných doporučení nemusí být uzliny menší než 1 cm podrobeny dalšímu vyšetření. Klinický význam těchto uzlin je malý, i když se ukážou jako maligní. Stačí jednou ročně provést ultrazvukové vyšetření, aby se sledovala dynamika růstu těchto uzlin – další opatření obvykle nejsou nutná. Výjimkou jsou uzliny, které se lékaři ultrazvukové diagnostiky zdají podezřelé (existuje řada ultrazvukových příznaků, které umožňují podezření na maligní růst) – u těchto uzlin, stejně jako u všech uzlin o průměru 1 cm nebo více, se doporučuje provést vyšetření buněčného složení uzliny – biopsii tenkou jehlou.

Je velmi důležité si uvědomit, že ultrazvuk nedokáže odpovědět na nejdůležitější diagnostickou otázku – zda je uzel benigní nebo maligní. Ultrazvuk může pomoci pouze při podezření na přítomnost maligního procesu, nic víc. Hlavním účelem ultrazvuku při vyšetření pacientů s uzlinami je identifikovat ty, kteří potřebují biopsii tenkou jehlou. Toto nejdůležitější vyšetření je povinné, pokud je detekován uzel o průměru 1 cm nebo více. Předpokládá se, že průměr uzlu 1 cm je hranicí, po které je vysoce kvalitní léčba pacienta nemožná bez vyloučení maligního procesu. Menší uzliny se někdy biopsují, ale pouze na zvláštní žádost lékaře ultrazvukové diagnostiky.

ČASTO KLADENÉ OTÁZKY:

“Jak bolestivá je biopsie?”
Pocity, které pacienti zažívají, jsou podobné jako při injekci do hýždí, s jediným rozdílem, že u FNAB se injekce aplikuje do krku, což je pro pacienta mnohem děsivější. Ne nadarmo se biopsie nazývá biopsie s tenkou jehlou – k vpichu se používají jehly 21-25G, tj. tenčí než ty, které se obvykle používají pro intramuskulární injekce, takže by se neměla očekávat žádná zvláštní bolest.

“Nezasáhne jehla někam jinam?”
Pro zajištění přesného umístění jehly na uzlině se používá ultrazvukový přístroj. Lékař přesně vidí, kam je jehla namířena – tím se zcela eliminuje možnost propíchnutí jiných orgánů.

“Způsobí biopsie rozšíření nádoru za uzlinu?”
Ne, to se nestane. Četné studie uzlin odstraněných během operace po biopsii tenkou jehlou ukazují, že se nádor po biopsii z uzliny nešíří.

“Jak se připravit na biopsii?”
V zásadě v žádném případě. Jediné, co bych pacientům doporučil, je, aby se před tímto vyšetřením nehladovali. Biopsie není krevní test a nejezení v den testu výsledky nezmění, ale může to před zákrokem způsobit další závratě.

“Kde je nejlepší místo pro biopsii?”
Pro výběr kliniky nebo centra byste měli vědět, kolik biopsií se tam provádí týdně. Za kvalifikovaného je považován lékař, který provádí alespoň 40 biopsií tenkou jehlou týdně (!). Je také velmi žádoucí provádět tuto studii ve specializovaných centrech, která diagnostikují a léčí onemocnění štítné žlázy – to poskytne další záruku, že biopsie bude provedena kvalitativně.

“Jak často by se měla biopsie opakovat?”
Biopsie tenkou jehlou je diagnostická metoda, nikoli metoda pozorování pacienta. Pokud úvodní vyšetření přinese informativní odpověď, není nutné biopsii opakovat. Opakovaná biopsie je možná pouze v případech, kdy první vyšetření odhalilo benigní povahu uzliny, ale následně dochází k neustálému růstu uzliny nebo k výskytu „podezřelých“ příznaků (chrapot, kašel, potíže s polykáním a dýcháním).

„Nabízejí mi biopsii bez ultrazvukové kontroly. Mám souhlasit?“
Rozhodně ne! Tato diagnostická metoda se již stala minulostí. Biopsie pod ultrazvukovým naváděním a biopsie bez ultrazvukového navádění (pod naváděním prstu) jsou zcela odlišné výzkumné metody. Spolehlivost biopsie tenkou jehlou pod ultrazvukovým naváděním je mnohonásobně vyšší než spolehlivost „slepé“ biopsie.

“Výsledek biopsie je neinformativní. Měla by být provedena znovu?”
Rozhodně! Z biopsie tenkou jehlou byste měli vy i váš lékař získat cenné informace. Pokud primární materiál neobsahuje dostatek informací pro stanovení přesné diagnózy, je třeba biopsii zopakovat. Neinformativní vyšetření obvykle nelze považovat za důsledek nízké kvalifikace nebo chyby specialistů, kteří biopsii provedli, ale ve většině klinik se opakované vyšetření provádí zdarma a mimo pořadí – jednoduše proto, aby si udrželi reputaci a zajistili si své pohodlí.

„Po druhé biopsii je odpověď také neinformativní. Co dělat?“
Tato situace vyžaduje pečlivější posouzení. Existují uzliny, ze kterých nelze získat informativní materiál ani při opakovaném vyšetření. Pokud plně důvěřujete klinice, kde bylo vyšetření provedeno, zopakujte biopsii znovu (pokud nedá přesnou odpověď, je lepší podstoupit operaci a odstranit spornou uzlinu). V případě pochybností si vyžádejte cytologické preparáty z archivu instituce a před opětovným zopakováním biopsie se poraďte s dalším specializovaným pracovištěm. Existují situace, kdy získaný materiál obsahuje dostatečný počet buněk, ale kvalifikace cytologa neumožňuje jeho adekvátní posouzení. V tomto případě názor jiného cytologa neuškodí. Naše centrum nabízí biopsii štítné žlázy, odebrání kousku tkáně k histologickému vyšetření.

„Dostal jsem odpověď, že diagnóza byla folikulární adenom. Říkají, že se jedná o nezhoubný útvar. Je taková odpověď spolehlivá?“
Ne, výše uvedený závěr obvykle naznačuje nedostatečnou kvalifikaci cytologa, který provedl vyšetření preparátů, v otázkách diagnostiky nádorů štítné žlázy. Folikulární adenomy (benigní nádory) nelze na základě dat z biopsie tenkou jehlou odlišit od folikulárních karcinomů (maligních nádorů). Cytolog má právo pouze napsat závěr typu „Folikulární nádor, pravděpodobně adenom“, tj. cytolog má právo vyjádřit svůj názor na podstatu procesu v uzlině, ale tento názor nelze nikdy považovat za dostatečný pro stanovení konečné diagnózy. Pouze úplné odstranění uzliny s následným histologickým vyšetřením umožňuje spolehlivě vyloučit malignitu v uzlinách folikulární struktury. Pokud jste po biopsii obdrželi takovou odpověď, odeberte preparáty s cytologickými preparáty z tohoto pracoviště a kontaktujte specializované endokrinní centrum ke konzultaci s cytologem.