Navody

Svědění kůže při onemocněních jater – příčiny a léčba!

Svědění kůže je nepříjemný jev, který člověku způsobuje nejen fyzické, ale i psychické nepohodlí. Jeho výskyt je obvykle spojován s dermatologickými onemocněními nebo alergickými reakcemi, ale ve skutečnosti to není vždy pravda, protože svědění se někdy může objevit v důsledku dysfunkce vnitřních orgánů, zejména jater. Jak odlišit tzv. jaterní svědění od běžného a jak se tohoto problému zbavit?

Proč svědí kůže při onemocnění jater?

Svědění kůže při dysfunkci jater je způsobeno stagnací žluči a často se objevuje společně se žloutenkou, ale někdy se stává, že svědění je prvním a jediným příznakem problémů s játry.

Vzniká v důsledku účinku žlučových kyselin na nervová zakončení kůže, které se během normálního fungování orgánu nedostávají do krve.

K tomu dochází u řady onemocnění, včetně:

poškození jaterMůže se jednat o virovou a parazitární hepatitidu, toxické léze. V tomto případě je svědění nejčastěji doprovázeno těžkou žloutenkou (kůže získává tmavě žlutooranžový odstín), bolestí v pravém hypochondriu, pálením kůže;
cholestázaPatologie se vyvíjí, když je žlučovod zablokován nebo stlačen, v důsledku čehož se zastaví normální odtok žluči – k tomu dochází při žlučových kamenech, rakovině atd. Z tohoto důvodu se žlučové kyseliny dostávají do krevního oběhu, což způsobuje silné svědění a pálení. Nepříjemné pocity jsou často doprovázeny horečkou, poruchami trávení, slabostí, bolestmi hlavy a nespavostí;
cholestatická hepatóza v těhotenství (idiopatická intrahepatální žloutenka). Poškození jater, které se vyvíjí v těle těhotné ženy v důsledku zvýšené citlivosti jaterních buněk na pohlavní hormony;
biliární cirhózaU tohoto onemocnění je svědění obvykle lokalizováno na pažích a nohou a je důležité si uvědomit, že se často stává jediným příznakem onemocnění a může trvat několik měsíců až několik let;
vedlejší účinek užívání lékůUžívání některých léků může také způsobit cholestázu a následně svědění kůže. Patří mezi ně některá antibiotika, perorální antikoncepce a hormony.

Lékaři poznamenávají, že svědění kůže může být jedním z prvních příznaků onemocnění jater, jako je cirhóza nebo cholestáza. Tento příznak se objevuje v důsledku hromadění žlučových kyselin v krvi, což vede k podráždění nervových zakončení v kůži. Odborníci zdůrazňují, že svědění může být nejen fyzickým nepohodlím, ale také významným zhoršením kvality života pacientů. Je důležité, aby lidé tento příznak neignorovali a vyhledali lékařskou pomoc. Diagnóza a včasná léčba onemocnění jater může výrazně zmírnit projevy svědění a zlepšit celkový stav pacienta. Je důležité, aby lékaři provedli komplexní vyšetření, aby zjistili příčiny svědění a předepsali adekvátní terapii.

Jak rozlišit mezi normálním svěděním a svěděním jater?

Svědění kůže způsobené dysfunkcí jater je poměrně intenzivní, bolestivé a objevuje se v noci. Škrábání nepřináší úlevu a kromě svědění se u pacienta objevují příznaky jako vyrážky, metličkovité žilky, modřiny, žloutenka, dyspeptické poruchy a bolest v pravém hypochondriu. Dalším rozdílem je, že užívání antihistaminik v tomto případě prakticky nedává požadovaný účinek.

Jak se zbavit svědění?

Svědění, které se objevuje při poruchách jater, nelze vyléčit, protože se nejedná o onemocnění, ale o symptom. Pokud po delší dobu nezmizí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, jinak se onemocnění může zhoršit. Pokud máte podezření na takové patologie, musíte podstoupit ultrazvukové vyšetření a také obecné klinické a biochemické krevní testy. Svědění však lze zmírnit pomocí určitých léků, diety a jednoduchých hygienických pravidel.

Svědění kůže je častým příznakem, který může naznačovat problémy s játry. Mnoho pacientů ho popisuje jako nepříjemný a bolestivý pocit, který se večer zesiluje. Svědění je často doprovázeno žloutenkou a změnami barvy moči a stolice, což může naznačovat dysfunkci jater. Lidé si všímají, že svědění může být lokalizované nebo se šířit po celém těle. Je důležité si uvědomit, že tento příznak může být způsoben hromaděním žlučových kyselin v krvi, ke kterému dochází u onemocnění jater, jako je cirhóza nebo hepatitida. Mnoho pacientů hledá úlevu v různých krémech a antihistaminikách, ale hlavní léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny onemocnění. Pochopení souvislosti mezi svěděním a zdravím jater pomáhá pacientům vědoměji přistupovat ke svému zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Příznaky, příčiny a léčba silného svědění kůže u dospělých.

Obecná doporučení

vyhněte se přehřátí pokožky, nenavštěvujte lázeňský dům ani saunu a v horkém počasí se osprchujte chladnou vodou;
nenoste spodní prádlo vyrobené ze syntetických materiálů;
vzdát se alkoholu a kouřit;
namažte pokožku gely a mastmi s chladivým účinkem, které obsahují mentol a fenol;
vyhýbejte se silnému fyzickému nebo emocionálnímu stresu;
Pokud je svědění způsobeno jakýmikoli léky, měly by být okamžitě vysazeny.

Léky

Sorbenty

Jméno	Vlastnosti	Kontraindikace
Nejjednodušší a nejdostupnější sorbent, který se užívá v poměru 1 tableta na 10 kg hmotnosti	Může dráždit žaludeční sliznici, proto se nedoporučuje při erozích a gastrointestinálním krvácení.
Vysoce selektivní produkt (absorbuje pouze odpadní a toxické látky) a nedráždí sliznici gastrointestinálního traktu	Individuální intolerance, střevní atenie
Absorbuje a odstraňuje toxiny, produkty rozkladu, alergeny	Vředové choroby

Látky snižující hladinu lipidů

Cholestáza: příčiny výskytu, onemocnění, s nimiž se vyskytuje, diagnostika a metody léčby.

Cholestáza je klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením obsahu látek vylučovaných žlučí v krvi v důsledku narušení syntézy, sekrece a odtoku žluči.

Cholestáza způsobuje řadu histologických změn v játrech: dilataci žlučových kapilár, tvorbu žlučových trombů, poškození buněčných membrán vedoucí ke zvýšené propustnosti, vstup žluči do krve, edémy a sklerózou, záněty, infarkty, vznik mikroabscesů, buněčnou smrt atd. Přetrvávající cholestáza vede k nevratným změnám v játrech a rozvoji biliární cirhózy.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Mezi příznaky cholestázy patří svědění kůže, žloutenka, slabost, bolest a nepříjemné pocity v pravém podžebří, zbarvená stolice, tmavá moč, zažívací potíže, nespavost, zvýšená krvácivost v důsledku zhoršeného vstřebávání vitaminu K, snížená zraková ostrost a špatná adaptace oka na tmu v důsledku nedostatku vitaminu A. Někteří pacienti vyhledávají pomoc dermatologa kvůli silnému svědění kůže.

V chronickém průběhu procesu se v důsledku zvýšení hladiny lipidů v krvi a ukládání cholesterolu pod kůži tvoří xantomy na kůži očních víček, pod mléčnými žlázami, v oblasti krku a zad, na palmárním povrchu rukou.

Stává se, že příznaky cholestázy nezpůsobují žádné zvláštní nepříjemnosti – pak je tento syndrom diagnostikován pouze na základě změn v krevních testech, náhodně, během běžného vyšetření nebo při provádění krevního testu na jiné onemocnění.

Ve vzácných případech je diagnóza stanovena již ve fázi vývoje komplikací portální hypertenze, charakterizované přítomností ascitu, jaterní encefalopatie a krvácení z křečových žil jícnu.

Typy cholestázy

Cholestáza se dělí na intrahepatální a extrahepatální, akutní a chronickou, ikterickou a anikterickou.

Klinický obraz cholestázy je do značné míry určen příznaky základního onemocnění jater. Například primární biliární cirhóza (autoimunitní progresivní chronický zánět malých intrahepatálních žlučovodů, který postupně vede k nahrazení zdravých jaterních buněk vláknitou tkání) se projevuje slabostí, svěděním kůže, žloutenkou. Může se objevit bolest nebo nepříjemné pocity v pravém podžebří, zvětšení jater a sleziny, xantelasma.

Primární sklerotizující cholangitida (chronické progresivní cholestatické onemocnění jater) je charakterizována zánětem a fibrózou intra- a extrahepatálních žlučovodů, svěděním, bolestí v pravém podžebří, slabostí, úbytkem hmotnosti a epizodami horečky. Nakonec se rozvine cirhóza a selhání jater. Většina pacientů s primární sklerotizující cholangitidou má zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitidu).

Progresivní familiární intrahepatální cholestáza je skupina genetických autozomálně recesivních onemocnění, která se projevují u novorozenců nebo v raném dětství. Svědění a žloutenka se objevují během prvních týdnů po narození. Děti zaostávají ve vývoji. Jaterní cirhóza se rozvíjí během prvních deseti let života.

Cholestáza během těhotenství je charakterizována intenzivním svěděním kůže, které se objevuje ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství a spontánním vymizením všech příznaků během 4–6 týdnů po porodu. Význam cholestázy během těhotenství spočívá v riziku předčasného porodu, porodní asfyxie a nitroděložního úmrtí.

Při akutní virové hepatitidě pacienta trápí tupá bolest v pravém podžebří, horečka, slabost a bolesti kloubů. Poté se objeví žloutenka, výrazně se sníží únava a bolest kloubů. Na kůži se mohou objevit modřiny. Moč se zbarví do tmavě žlutozelena, stolice se zesvětlí.

U infekční mononukleózy je cholestáza charakterizována horečkou a zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Cholestáza u akutní alkoholické hepatitidy se může projevit výraznou žloutenkou, známkami portální hypertenze a hepatocelulární insuficiencí. Pacienty trápí slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, hořkost v ústech a horečka. Játra jsou zvětšená a bolestivá.

Léková hepatitida vzniká v důsledku toxicko-alergického účinku léků (některá antibiotika, sulfonamidy, cytostatika, anabolické steroidy atd.) nebo toxických látek na játra.

Při jaterní cirhóze se objevují teleangiektázie v obličeji a ramenním pletenci, erytém dlaní, bledé nehty, paličkování koncových článků prstů, krvácení dásní, podkožní krvácení, atrofie kosterního svalstva a zvýšený žilní obraz na břiše. Může se vyskytnout ascites.

Cholestáza způsobená narušením odtoku žluči extrahepatálními vývody vede ke změně množství žluči vstupující do trávicího traktu. V důsledku toho je narušeno normální vstřebávání a trávení potravy. Odtok žluči může být bráněn kamenem, nádorem nebo jizvou strikturou vývodů.

Pokud dojde k infekci, projeví se cholangitida se žloutenkou, zvětšením jater a pacientem, který si stěžuje na bolest a horečku. V závažných případech se může rozvinout sepse. Pokud je žlučník ucpaný nádorem (rakovina hlavy slinivky břišní), může se zvětšit, ale nemusí být bolestivý.

Když žlučový kámen opustí močový měchýř a usadí se ve žlučovodu, dochází k choledocholitiáze. Pacienti si stěžují na kolikovitou bolest v pravém podžebří vyzařující do zad, horečku, bolest hlavy, zimnici, svědění kůže a zežloutnutí kůže a sliznic.
Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Možné příčiny cholestázy

Extrahepatální cholestáza se vyvíjí při mechanické obstrukci hlavních extrahepatálních nebo hlavních intrahepatálních vývodů (kameny, nádory).

Intrahepatální cholestáza se vyvíjí bez obstrukce hlavních žlučovodů a může být důsledkem:

funkční poruchy tvorby žluči na úrovni hepatocytů,
obstrukce na úrovni intrahepatálních žlučovodů,
oba mechanismy (u lymfomů).

Hepatocelulární cholestáza se rozvíjí při sepsi, virové hepatitidě, alkoholické a nealkoholické steatohepatitidě, genetických poruchách (benigní rekurentní intrahepatální cholestáza, progresivní familiární intrahepatální cholestáza, deficit ABCB4, erytropoetická protoporfyrie atd.), maligních procesech (hematologická onemocnění, nádorové metastázy, amyloidóza, sarkoidní hepatitida, střádací choroby, paraneoplastické syndromy (lymfogranulomatóza), vrozená jaterní fibróza, nodulární regenerativní hyperplazie, různé cévní patologii (Budd-Chiariho syndrom, venookluzivní onemocnění, městnavá jaterní cirhóza), cirhóza.
Cholangiocelulární cholestáza se vyvíjí na pozadí primární biliární cirhózy, primární sklerotizující cholangitidy, cholangitidy asociované s IgG4, idiopatické duktopenie dospělých, malformace žlučovodů (biliární hamartom, Caroliho syndrom), cystické fibrózy, cholangiopatie indukované léky.

s postižením žlučových cest (deficit α1-antitrypsinu, cystická fibróza);
bez postižení žlučových cest (galaktosemie, tyrosinemie, poruchy oxidace mastných kyselin, onemocnění související s ukládáním lipidů a glykogenu atd.);
specifické poruchy žlučových funkcí (progresivní familiární intrahepatální cholestáza).

s přítomností syndromů (Alagilleův syndrom);
bez syndromů.

Infekce (bakteriální, virové).

Toxické faktory (léky).

Idiopatická neonatální hepatitida.

Cirhóza jakékoli etiologie.

kameny, nádory, cysty, abscesy, striktury;
lymfadenopatie uzlin v porta hepatis;
parazitární infekce (opisthorchiáza, fasciolóza, askarióza, klonorchiáza, echinokokóza);
aneuryzma jaterní tepny.

Pokud existuje podezření na onemocnění jater, měl by se pacient poradit s terapeutem a pediatrem, aby objasnil diagnózu a určil další léčebnou taktiku. Může být nutná další konzultace s gastroenterologem, hepatologem, hematologem, onkologem, specialistou na infekční choroby nebo chirurgem.

Diagnostika a vyšetření cholestázy

Při vyšetření pacienta s cholestázou je nutné rozlišovat mezi intra- a extrahepatální cholestázou na základě důkladného sběru anamnézy, objektivního vyšetření, laboratorních krevních testů (za diagnostická kritéria pro cholestázu se považuje 1,5násobné zvýšení hladiny alkalické fosfatázy a 3násobné zvýšení hladiny γ-GTP od horní hranice normálu), ultrazvukového vyšetření k detekci obstrukce žlučovodů, cholangiografie, studia antimitochondriálních protilátek v séru, magnetické rezonanční cholangiopankreatografie, biopsie jater a genetické analýzy.

Provádí se řada laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod:

klinický krevní test se stanovením koncentrace hemoglobinu, počtu erytrocytů, leukocytů a krevních destiček, hematokritových a erytrocytových indexů (MCV, RDW, MCH, MCHC), leukoformulí a ESR (s mikroskopií krevního nátěru při patologických změnách) ;