Tromboembolismus u zvířat

Ve veterinární praxi je jednou z příčin závažných oběhových poruch a často i úhynu zvířete tromboembolie. Někdy majitelé ani nemají čas vzít svého mazlíčka na veterinární kliniku, tato nemoc se vyvíjí tak rychle.

Tromboembolismus – akutní porušení přirozeného oběhu, ke kterému dochází v důsledku zablokování (embolizace) tepny trombem, to znamená krevní sraženinou.

Z této sraženiny se odlupují částice a šíří se po těle zvířete, ucpávají malé cévy a narušují krevní oběh. Tím začíná zánětlivá reakce, která rozpouští sraženiny, a může ohrozit život zvířete, pokud je postiženo příliš mnoho cév nebo velká céva (plicní tepna, aorta).

Příčinou tromboembolie je zvýšený sklon k tvorbě krevních sraženin, který závisí na mnoha faktorech. Důsledkem zvýšené srážlivosti krve může být jakékoli poškození cévní stěny, vstup některých enzymů, včetně trávicích, do krve. Zvýšená tvorba trombu je také pozorována, když je narušen antikoagulační systém krve, to znamená, když je sníženo uvolňování látek, které zpomalují srážení krve.

Fotografie ukazuje krevní sraženinu v aortě kočky.

Důvodů pro toto onemocnění tedy může být mnoho, například šok, chirurgické zákroky, patologie během těhotenství, trauma, alergie, ischemie, krvácení, neodůvodněné užívání léků, které zvyšují srážlivost krve atd.

Takže v případě chronického srdečního selhání jsou zvířatům doživotně předepisována antikoagulační léčiva (warfarin, aspirin, klopidogrel) jako profylaxe. Proveditelnost takových opatření se vysvětluje skutečností, že chronické srdeční selhání je nejčastější příčinou tromboembolie u koček (více než 85 % případů).

Tromboembolismus má velmi vysokou míru recidivy a recidivující onemocnění je závažnější než předchozí epizody. Akutní relaps má vysokou úmrtnost.

Nemoc může postihnout zvířata bez ohledu na druh, pohlaví a plemeno. Ale tromboembolismus je pozorován hlavně u koček.

Klinický obraz

Tromboembolismus je charakterizován náhlým nástupem onemocnění; Poměrně náhle se u zvířete objeví výrazná deprese a komplex neurologických poruch. Jeho chování naznačuje, že pacient pociťuje bolest, ale kde přesně, není jasné.

Na videu je kočka s tromboembolií. Ochablé ochrnutí pánevních končetin.

Základem neurologických příznaků je ischemické poškození nervových tkání, protože ty jsou nejvíce zranitelné nedostatkem kyslíku. Již 3 minuty po narušení krevního oběhu v nich se rozvíjejí známky ischemie, šedá hmota míchy je zvláště náchylná k nekróze. Složitost onemocnění lze posoudit na základě zjištěného stupně neurologických poruch. Na naší veterinární klinice byl každý případ provázen parézou a paralýzou s příznaky poškození dolních motorických neuronů (ochablá paralýza); oslabení nebo úplná absence reflexů, snížení nebo vymizení citlivosti na bolest. Rozlišují se monoparézy, paraparézy a tetraparézy.

V tomto videu je kočka paraplegická v důsledku tromboembolie.

diagnostika

Diagnóza tromboembolie se provádí na základě mnoha metod:

• Neurologické vyšetření.
• Laboratorní stanovení doby srážení krve.
• Trombokoagulometrie.
• Identifikace klinických příznaků (teplotní změny, bolest, paréza, paralýza atd.).
• Biochemický a klinický krevní test.
• Angiografie (rentgenové vyšetření krevních cév, prováděné pomocí speciálních rentgenkontrastní látky). Tato metoda je pro toto onemocnění nejvíce informativní.
• Kardiologické vyšetření (Rg-CG, echokardiografie).
• Cévní ultrazvuk s Dopplerem.
• V případě úhynu zvířete se provádí patologická pitva.

Na tomto obrázku můžeme jasně vidět krevní sraženinu v srdci (v levé komoře) kočky.

Na základě výsledků všech studií naše veterinární klinika rozděluje zvířata do skupin, což je nezbytné k předpovědi výsledku a výběru léčby:

• 1 skupina. Patří sem pacienti s neurologickými poruchami 1.-3. stupně, s kompenzovanými poruchami krevního oběhu a lehkou formou ischemie. Při včasné léčbě mají pacienti v této skupině 100% přežití a úplné zachování funkcí všech končetin. Často se takoví pacienti mohou zotavit sami, ale je důležité zdůraznit, že při absenci léčby jsou téměř vždy pozorovány relapsy!
• 2. skupina. Patří sem zvířata s neurologickými poruchami 3-4 stupně, krevní oběh – subkompenzovaný, stupeň ischemie – průměr. Míra přežití v této skupině je 80%, není možné zcela obnovit funkci končetiny.
• 3. skupina. Patří sem pacienti s neurologickými poruchami 5. stupně. Úmrtnost je zde 98 %, ale ve vzácných případech mohou takoví pacienti ještě přežít.

Léčba tromboembolie

Terapeutická léčba tromboembolie je zaměřena na zajištění průtoku krve do srdce, zabránění dalšímu ischemickému poškození dosud živých buněk těla. Infuzní terapie slouží k zadržení tekuté části krve v cévním řečišti. Zlepšení hematokritu a viskozity krve zlepšuje její tekutost, což usnadňuje její průchod změněným cévním řečištěm.

Trombolytická terapie je nezbytná k obnovení průtoku krve ucpanými cévami a snížení tlaku v nich. Tato terapie se provádí po dobu 24-72 hodin, po jejím ukončení se léčba heparinem provádí po dobu 7 dnů.

Spolu s infuzní a trombolytickou terapií se používají léky ze skupiny antioxidantů a antihypoxantů, dále léky zlepšující periferní oběh (pentoxifylin) a provádí se protišoková terapie.

Chirurgická léčba tromboembolie zahrnuje odstranění sraženiny. To je možné, když je trombus lokalizován v oblasti bifurkace aorty (jeho rozdělení na společné ilické tepny, obvykle umístěné na úrovni IV-V bederního obratle). Chirurgická technika zahrnuje otevření aorty, po kterém je krevní sraženina vymyta z cévy průtokem krve a poté je aorta sešita.

Video ukazuje tento proces.

Složitost operace a prognóza jejího výsledku závisí na závažnosti stavu pacienta a včasnosti kontaktování veterinární kliniky majiteli zvířete.

Na základě praktických zkušeností se řada veterinárních lékařů domnívá, že po vzniku embolie je maximální doba, po kterou lze operaci ještě provést, 1 hodina. Vysoká úmrtnost v důsledku arteriální blokády je spojena s reperfuzním syndromem – procesem, při kterém se produkty ischemické nekrózy dostávají do krve a mají patogenní účinek (který může způsobit onemocnění) na životně důležité orgány a systémy.

Při zavádění dlouhodobé antikoagulační léčby je nutné sledovat srážlivost krve. Je lepší to udělat na veterinární klinice, ale pokud na to majitelé v budoucnu nebudou mít čas nebo příležitost, mohou být vyškoleni, aby provedli rychlé hodnocení tohoto ukazatele.

Pro tento postup budete potřebovat čisté skleněné sklíčko. Musíte na to kápnout tři kapky krve. Dále, abyste udrželi sklenici v teple, položte ji na dlaň nebo zápěstí a švihem s ní kontrolujte tekutost krve. Krev by se měla srazit do 5-9 minut a pokud užíváte antikoagulancia, tak do 7-9 minut. Pokud se doba srážení sníží, musíte zvýšit dávku léku.

Tromboembolie je onemocnění, které vzniká náhle, velmi rychle postupuje a často se opakuje. Protože základní etiologický faktor, srdeční selhání, je neléčitelný, musí být zvířata s tromboembolií sledována a léčena po celý život. Takový pacient vyžaduje pravidelné návštěvy veterinární kliniky pro průběžné neurologické vyšetření. S odbornou záštitou zkušeného veterináře může takový mazlíček žít plnohodnotný život bez vážnějších komplikací.