Jakým bylinám byste se měli vyhnout, pokud jste alergičtí na ambrózii?

Alergie na pyl plevelů je poslední vlnou senné rýmy, která začíná v polovině léta a může trvat až do prvního sněhu. Skupina plevelů zahrnuje rostliny několika čeledí: Chenopoaceae, Asteraceae a Jitrocel.

Plevele jsou všudypřítomné a jejich druhové složení se v různých zeměpisných oblastech liší. Dokonce i v městských životních podmínkách se mnoho lidí cítí poškozeno kvůli kvetení plevele.

Příznaky alergie na plevel

Konjunktivitida, slzení, ucpaný nos a výtok z nosu a bolest v krku, které se objevují v určitých obdobích roku, jsou charakteristické příznaky sezónních alergií. Alergické reakce se také mohou projevit ve formě olupování, suchosti, kožní vyrážky, svědění a zarudnutí.

Alergie na plevel je potvrzena, pokud jsou přítomny dva stavy:

Příznaky se objevují při vystavení pylovým alergenům
Pozitivní výsledky výzkumu

V laboratoři CMD si můžete jedním kliknutím objednat laboratorní test pro potvrzení alergie na pyl plevelů a získat přesný kvantitativní výsledek.

Studie se provádějí metodou ImmunoCAP

Kompetentní diagnostika, správně zvolený léčebný režim a pravidelné sledování alergologem-imunologem poskytují trvalé pozitivní výsledky.

Technologie ImmunoCAP je mezinárodní zlatý standard pro laboratorní diagnostiku alergií, uznávaný Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Výzkum pomůže identifikovat kauzálně významné alergeny, zvolit účinná eliminační opatření, předepsat symptomatickou terapii a v případě potřeby rozhodnout o alergen-specifické imunoterapii (ASIT).

Možné zkřížené reakce

Při senzibilizaci na pyl jakéhokoli plevele, zkřížené alergické reakci na alergeny jiných druhů plevelů a lučních trav, některých stromů, latexu, medu, slunečnice a jejích semen, hrušek, jablek, melounů a některých dalších potravin rostlinného původu jsou možné.

Zkřížené alergické reakce mezi plevelem a rostlinnými potravinami se vyskytují především kvůli alergenním molekulám nazývaným profiliny. Tyto molekuly se nacházejí ve všech typech pylu a ve všech typech rostlinné potravy. Pokud jste tedy alergičtí na tyto molekuly, můžete očekávat zkřížené alergické reakce s jakýmkoli potravinářským produktem rostlinného původu.

Existují však potraviny, které mají nejčastěji zkřížené alergické reakce s pylem:

Zelení a koření

Pokud jste alergičtí na pyl chenopodie, jsou možné reakce na řepu a špenát.

Lidé, kteří jsou alergičtí na pyl plevelů, mohou mít také alergické reakce na bylinné léky. Měli byste se zdržet používání přípravků vyrobených z pelyňku, heřmánku, měsíčku, podbělu, provázku, protějšku, řebříčku, mateřídoušky a pampelišky.

Jedním z projevů zkřížené alergie může být orální alergický syndrom – výskyt otoků, brnění a svědění v dásních, jazyku, rtech při konzumaci výše uvedených rostlinných produktů.

Léčba alergií na plevel

Jedinou léčebnou metodou, která ovlivňuje příčinu onemocnění spojených s mechanismem alergie zprostředkovaným IgE a může zabránit jejich dalšímu rozvoji, je alergen-specifická imunoterapie (ASIT).

Alergenová specifická imunoterapie (ASIT) spočívá v použití malých dávek alergenu, který způsobuje reakci, k léčbě pacienta. Alergeny ve složení léků pro ASIT jsou speciálně připraveny. Podávání léků se provádí podle schématu s postupným zvyšováním koncentrace alergenu. Úkolem ASIT je specifická hyposenzibilizace – postupné snižování citlivosti pacienta na přirozenou expozici alergenu (nebo skupině alergenů) v prostředí.

ASIT umožňuje:

Snížit závažnost klinických projevů, snížit dávku antihistaminik nebo zcela opustit antialergickou léčbu

Zajistit dlouhodobou remisi

Snížit riziko rozvoje přecitlivělosti na jiné alergeny, zabránit rozšíření alergického spektra

Bude ASIT účinný?

O rozvoji alergické reakce rozhodují jednotlivé bílkoviny ve zdroji alergenu – alergenní složky. Senzibilizace na různé molekulární alergeny pylu plevelů je spojena s různými klinickými projevy a vyžaduje různé léčebné přístupy. Před zahájením ASIT je nutné použít molekulární diagnostiku alergie ke stanovení skutečné senzibilizace a potvrzení diagnózy.

Ambrózie, původně pocházející ze Severní Ameriky, je dnes rozšířena i v Evropě. Vzhledem k tomu, že ambrózie a pelyněk mají téměř totožné období květu, zkřížená reaktivita mezi nimi může být důležitým faktorem pro pacienty s alergií na plevel. Ambrosia Amb a 1 je specifický alergenový marker pro rozlišení mezi skutečnou senzibilizací ambrózie a zkříženou reaktivitou.

Pyl pelyňku je jednou z hlavních příčin alergických reakcí v Evropě. Botanická příbuznost a zkřížená reaktivita s jinými rostlinami, jako je ambrózie, může způsobit, že pacient pocítí příznaky v jiných zeměpisných oblastech. Art v1 Artemisia je specifický marker alergie vhodný pro rozlišení mezi skutečnou senzibilizací Artemisia a zkříženou reaktivitou.

Art v 3 je lipid transfer protein (LTP) v pylu Artemisia, který vykazuje zkříženou reaktivitu s příbuznými proteiny v rostlinných potravinách. Pacienti s potravinovou alergií senzibilizovaní na LTP mohou zaznamenat systémové a závažné reakce. Složka Art v 3 pomáhá podrobněji studovat profil senzibilizace u pacientů s pylovou alergií.

Diagnostika alergických onemocnění pomocí technologie ImmunoCAP se vyznačuje vysokou přesností a specificitou, které je dosaženo detekcí nízkých koncentrací IgE protilátek ve velmi malém množství krve pacienta.

Alergolog-imunolog předepíše ASIT, pokud se potvrdí účast IgE-dependentních mechanismů na vzniku alergického onemocnění. ASIT ovlivňuje imunitní systém, stimuluje produkci specifických imunoglobulinů jiné třídy – IgG. S jejich pomocí se spustí řetězová reakce: alergen se při vstupu do těla zablokuje a závažnost reakce při kontaktu s alergenem postupně klesá.

Na základě výsledků vašich testů bude váš lékař schopen vybrat pro vás nejvhodnější alergen-specifickou imunoterapii.

Plevele jsou zastoupeny velkou heterogenní skupinou rostlin, které nemají žádnou komerční ani estetickou hodnotu. Významní z hlediska rizika rozvoje alergických příznaků jsou jednotliví zástupci 5 hlavních čeledí plevelů:

Astrov (Asteraceae);
Amarant (Amaranthaceae);
kopřivy (Urticaceae);
Euphorbiaceae (Euphorbiaceae);
Podorožnikov (Plantaginaceae).

Nejvíce studovanými rostlinami, které způsobují sezónní alergické příznaky, jsou ambrózie, pelyněk, heřmánek, jitrocel, bodlák, parietaria a quinoa. Nesporným lídrem mezi „alergickými“ plevely je ambrózie, jejíž pyl je příčinou utrpení u 10–14 % pacientů se sezónními alergiemi v Evropě.

Navzdory rozmanitosti plevelů se vědci domnívají, že přímou příčinou vývoje alergických reakcí na pyl je přítomnost čtyř hlavních proteinových rodin v jeho složení:

Rodina ambrózie pectatelyase Amb a1;
Rodina podobná defensinu Atr v1 pelyněk, heřmánek, slunečnice;
Rodina alergenů podobných ole-1 Pla l 1 jitrocel a Che a1 labutě;
Rodina nespecifických lipidových transportních proteinů (LTP) Par j1 Par j 2.

Kromě hlavních, zvaných major, obsahuje pyl i další bílkoviny – panalergeny. Patří sem profiliny a proteiny vázající vápník, které jsou zodpovědné za širokou zkříženou reaktivitu mezi různými zástupci rostlinného světa. Přibližně 25 % alergiků reaguje na profiliny a proteiny vázající vápník (polkalciny).

Sezóna alergie na plevel trvá od poloviny července až do prvního sněhu a pro alergiky se stává noční můrou. Klinicky se sezónní nebo podle moderní klasifikace intermitentní rinokonjunktivitida může často podobat akutnímu infekčnímu procesu.

Je to proto, že v některých případech kromě častých a známých příznaků:

laktace;
zarudnutí očí;
svědění očních víček a nosu;
otok sliznice nebo výtok tekutého průhledného sekretu z nosu;
bolest v krku –
Můžete pociťovat chrapot, bolest v krku, dýchací potíže, kašel a někdy i zvýšení teploty na 37,50C.

Zajímavé je, že termín „zranitelný bod“ se vztahuje i na pacienty s alergiemi. Každý z nich má svůj „problémový“ orgán, který je nejvíce náchylný k projevům alergie. Může to být nos (rýma) nebo kůže (atopická dermatitida, kopřivka nebo angioedém), průdušky (astma) nebo hrtan (stenóza) atd.

To, že pyl plevele způsobuje alergie, je známo již poměrně dlouho. Například první případ ambrózie senné rýmy byl zaznamenán ve Francii, v Paříži v roce 1955. Vědecký výzkum však pokračuje poměrně intenzivně a informace jsou aktualizovány téměř každoročně. Důvodem jsou následující důvody:

klimatické změny – rozšíření geografické přítomnosti, zvýšení prašné sezóny, přítomnost dodatečného prášení jiných rostlin během kvetení plevele;
faktory prostředí – vliv toxického prostředí (např. zvýšení produkce pylu hadříkem koreluje se zvýšením obsahu CO 2 v atmosféře), kvalita potravin, vody;
vědecký výzkum – studium molekulární struktury pylu, moderní diagnostické a léčebné možnosti.

Dalším problémem, který vyžaduje další studium, je polysenzibilizace, která podle literatury dosahuje u pacientů se sennou rýmou více než 50 %. Stav polysenzibilizace je spojen s přítomností klinických příznaků na různé zdroje alergenů (například pyl plevele a roztoče domácího prachu nebo zvířata). Nové výzkumy v této oblasti přitom ukazují, že alergeny pylových pylů jsou svou strukturou velmi podobné alergenům domácího prachu, a proto se poměrně často vyskytují současně u jedné osoby jako příklad zkřížených reakcí.

I přes dostupnost velkého množství informací a moderních vědeckých výzkumů věnovaných tomuto problému může být v praxi velmi obtížné rozhodnout se pro konkrétní klinický případ a zvolit optimální sadu laboratorních vyšetření.

Níže uvedené „profily pacientů“ mohou být užitečné při srovnání s konkrétní klinickou situací a pomohou vám vybrat optimální diagnostický směr.

Portrét č. 1.

Pacienti s akutní rýmou, svěděním očí, slzením a ucpaným nosem. Příznaky se objevily poprvé v životě, časem se stav zhoršuje – objevují se bolesti hlavy, slabost, ospalost, zhoršuje se spánek a chuť k jídlu. Snaha nasadit antihistaminika je neúčinná, protože dočasně zlepšují situaci.

Otázka: Máme v tomto případě urychleně naplánovat vyšetření nebo očekávat pokles intenzity klinických projevů?

Odpověď: Doporučuje se povinné laboratorní vyšetření, protože příznaky alergie se mohou objevit v jakémkoli věku a kdykoli – pro správnou volbu léčby a prevence je nesmírně důležité včasné stanovení diagnózy.

Otázka: jaké studie se doporučují?

Odpověď: kompletní krevní obraz, CRP, celkový imunoglobulin E (IgE) a povinné stanovení specifických imunoglobulinů E (sIgE). Použité “Fadiatop» + sIgE ambrózie – jako screening respiračních alergií, včetně ambrózie, pokud je výsledek testu pozitivní, doporučuje se další vyšetření: studie k identifikaci specifických IgE k výtažkům z plevelů a dalších respiračních alergenů, například balíček „Astma/rýma s výtažky“ nebo vícesložková diagnostika.

Možnou chybou může být situace, kdy jsou předepsány samostatné studie pouze s přihlédnutím k přítomnosti klinických příznaků, protože naprostá většina má senzibilizaci na více než 2 alergeny z různých zdrojů.

Portrét č. 2

Pacient má již několik let příznaky sezónní (srpen-září) rinokonjunktivitidy. Před několika lety byla pomocí kožního prick testu objevena senzibilizace na pyl ambrózie. Poté, vzhledem k tomu, že příznaky bylo možné kontrolovat pomocí léků – blokátorů H1 receptorů a lokálních nosních kortikosteroidů, pacient další vyšetření odmítl. Během posledních dvou let se však stav během sezóny výrazně zhoršil: pravidelně se objevují potíže s dýcháním a suchý, obsedantní kašel. A také nemožnost jíst med a pít můj oblíbený heřmánkový čaj (v minulosti nebyly žádné problémy).

Otázka: možné akce?

Odpověď: S přihlédnutím k době, která uplynula od předchozího vyšetření a jeho povaze, stojí za to vybrat si rozšířený komplex, například si vybrat z:

balíčky pro stanovení sIgE do extraktů z inhalačních alergenů nebo balíček „Extrakty z astmatu a rýmy“. Alternativní možností je vícesložková diagnostika ALEX/ISAC (tím se zkrátí čas a umožní vám rychle zvolit režim imunoterapie specifické pro alergen).

Otázka: Je molekulární diagnostika skutečně nutná, pokud je na základě výsledků opakovaných studií identifikován konkrétní alergen?

Odpověď: molekulární diagnostika je nezbytná, protože umožňuje:

přesně určit příčinný alergen, konkrétněji jeho molekulu odpovědnou za rozvoj specifických symptomů;
identifikovat přítomnost zkřížených reakcí na jiné typy pylových alergenů, včetně rizika rozvoje orálního alergického syndromu, často spojeného s rizikem závažných systémových reakcí (bude diskutováno samostatně);
předepsat specifickou léčbu (alergenovou imunoterapii), která umožní lepší kontrolu příznaků, snížení množství léků, zabránění vzniku závažných reakcí a předcházení vzniku astmatu.

Portrét č. 3

Pacientka podstupuje alergen-specifickou imunoterapii s alergeny ambrózie. Léčba byla předepsána před 2 lety na základě výsledků kožních prick testů. Nebylo provedeno žádné další laboratorní vyšetření. Navzdory 2letému průběhu terapie pacient zaznamenává na konci července výskyt příznaků alergie, což se dříve nedělo. Navíc se obává nepochopitelných (protože je na správné výživě (PN)) epizod angioedému.

Otázka: jaký je možný směr vyšetření?

Odpověď: Za prvé stojí za zmínku, že zajímavým fenoménem, který často pozorují kliničtí alergologové, je neočekávaně vysoká prevalence souběžné senzibilizace na pyl pelyňku v oblastech, kde se vyskytuje také ambrózie. Studie, která byla provedena v Lombardii, kde v 1980. letech začala epidemie ambrózie senné rýmy, zjistila, že souběžně s nárůstem alergií na ambrózii došlo k výraznému zvýšení prevalence senzibilizace na pelyněk. Podobné výsledky byly získány na Ukrajině. Za druhé je zde problém zkřížených reakcí spojených s proteiny profilinu a proteiny vázajícími vápník, které jsou přítomny ve všech rostlinách. Taková rizika představují výzvu pro klinické alergology při předepisování alergen-specifické imunoterapie. Ještě před 10 lety nebylo možné rozlišit mezi pravou a zkříženou alergií. Nedávný výzkum složení alergenních proteinů umožnil jednoznačně identifikovat problém. Vědci našli molekulární podobnosti mezi ambrózií a pylem pelyňku. Amb a 4 (ambrózie) homologní Umění v 1 (pelyněk), a Amb a 1 (ambrózie) homologní Umění v 6 (pelyněk).

S ohledem na výše uvedené se proto v tomto případě doporučuje provést molekulární diagnostiku:

Balíček „Komponenty pro alergii na plevel“.

Vícesložková diagnostika ALEX/ISAC.

Výsledky výzkumu odpoví na otázku, proč není alergen-specifická imunoterapie dostatečně účinná.

Otázka: Je nutný další výzkum ke zjištění možných příčin angioedému?

Odpověď: Příčinou rozvoje angioedému u pacientů s alergií na plevel může být přítomnost tzv. LTP syndromu. Přítomnost primární senzibilizace na LTP pylu pelyňku Art v 3 může přispět k další senzibilizaci na potravinový LTP, jako Pru p 3.

Proteiny transportující lipidy byly poprvé popsány španělskými vědci v roce 1992, našli je ve slupkách broskví (;Annals of Allergy). Tyto malé, kladně nabité proteiny váží asi 7-10 kDa nachází se pouze ve vyšších rostlinách, nachází se v semenech a ořeších, je odolný vůči teplu a trávení. Mají vysoké riziko rozvoje závažných systémových reakcí. Navíc mohou způsobit místní příznaky (orální alergický syndrom) při konzumaci zeleniny a ovoce (vyskytuje se spíše u obyvatel severní Evropy). Pacienti s alergií na jeden LTP často vykazují syndrom LTP – zkřížené alergické reakce na LTP různých rostlinných druhů, včetně taxonomicky vzdálených.

Proto by v tomto případě měla být předepsána další studie (s výjimkou případů, kdy byla v předchozí fázi provedena vícesložková diagnostika): balíček „Ovoce“ nebo ALEX 2 (který zahrnuje LTP z různých zdrojů alergenů).

Portrét č. 4

Pacient s relevantními sezónními příznaky má předběžné výsledky ze studie Asthma Rhinitis Extracts ukazující na přítomnost senzibilizace na pyl ambrózie.

Otázka: Má cenu dělat další vyšetření?

Odpověď: jsou zapotřebí objasňující studie.

V tomto případě by bylo nejracionálnější určit jednotlivé složky ambrózie (major a minor), aby byla správně zvolena alergenová imunoterapie.

Ke zmírnění příznaků během sezóny lze použít následující doporučení:

varovat pacienta před nebezpečím samoléčby a rizikem závažných reakcí;
provádět diagnostiku pouze v laboratoři, která dokáže zajistit přesnost a rychlost výsledků vyšetření (má příslušné certifikáty kvality a používá moderní vybavení a reagencie) – DILA;
cestovat do klimatické zóny s jiným pylovým kalendářem (například oblasti západní Ukrajiny pro pacienty s ambrózií nebo přímořská letoviska, kde je koncentrace pylu mnohem nižší);
zůstat ve městě, obyvatelé venkovských oblastí by se neměli zapojovat do zemědělských činností;
neotevírejte okna a dveře, používejte systémy čištění vzduchu a klimatizace se speciálními ochrannými filtry;
ráno a odpoledne nechoďte ven – v této době je koncentrace pylu maximální;
po návratu z ulice – převlékněte se a osprchujte se (nejméně 2krát denně);
doporučuje se každodenní mokré čištění domu;
Nedoporučuje se sušit věci venku;
omezit množství potravin s vysokým obsahem histaminu;
během období exacerbace pravidelně čistěte nosní dutinu pomocí fyziologických roztoků.

Alergie na plevel je nejen osobním, ale i společenským problémem. Vědecký výzkum 2020 ukazuje, že biologická kontrola ambrózie sníží počet pacientů přibližně o 2,3 milionu lidí a náklady na zdraví o 1,1 miliardy eur ročně.

Včasná diagnostika v tomto boji má velký význam.