Kolik dezinfekce na ruce potřebujete?

Aby se snížilo riziko šíření infekčních onemocnění v nemocničním prostředí, aktualizoval Rospotrebnadzor MU 3.5.1.3674-20 „Dezinfekce rukou zdravotnických pracovníků a pokožky pacientů při poskytování lékařské péče“. Tato norma specifikuje kritéria pro výběr antiseptik a pravidla pro jejich použití. V tomto článku se zaměříme na novinky představené vládní agenturou a podrobně si o nich popovídáme. Nejprve bychom však měli podrobněji mluvit o vlastnostech moderních kožních antiseptik.

Charakteristika kožních antiseptik

Kožní antiseptika lze dodat ve třech typech:

Koncentrované přípravky vyžadující před použitím naředění
Roztoky antiseptických látek, ihned připravené k použití (hlavně ve formě gelu nebo kapaliny)
Různé hygienické výrobky s antimikrobiální impregnací (například vlhčené ubrousky na bázi alkoholu)

Způsob ošetření rukou přímo závisí na formovém faktoru antiseptika. Chcete-li zjistit požadované množství antiseptika k účinnému zničení choroboplodných zárodků a bakterií, přečtěte si pokyny na obalu – nyní každý výrobce uvádí dávku potřebnou pro antiseptikum.

Aktivní složkou v antiseptiku může být buď alkohol nebo jiné aktivní složky. Koncentrace alkoholu v antiseptikách je následující:

ethyl – 70 %;
isopropyl – 60 %;
propyl – 50 %.

Také moderní antiseptika na ruce mohou obsahovat následující prvky: amonné sloučeniny, polyhexamethylenguanidiny, chlorhexidin biglukonáty, okonetidin hydrochloridy, terciární alkylaminy, jodofory a mnoho dalšího. Konečné složení závisí na místě aplikace a konečné účinnosti přípravku.

Vysoce kvalitní kožní antiseptikum musí mít následující soubor vlastností:

minimální doba zpracování;
rozsáhlá antimikrobiální aktivita;
bezpečnost pro lidské zdraví;
pohodlí a snadné použití;
funkční a ekonomická forma dodávky.

Klasifikace antiseptik

Pokyny vyvinuté společností Rospotrebnadzor zavádějí klasifikaci kožních antiseptik. Tato klasifikace vychází z rozsahu použití a dělí se na A. B a C.

Kožní antiseptika třídy A zahrnují antiseptika používaná k ošetření operačních polí, záhybů paží, míst vpichu a míst zavádění jehly katetru. Antiseptika v této kategorii poskytují 100% ochranu proti bakteriím a virům. Jehly by se měly čistit dvakrát pomocí samostatných sterilních ubrousků nebo vatových tamponů.

V případech, kdy má kůže stopy viditelných kontaminantů, je třeba je nejprve odstranit a poté může začít léčba. Antiseptikum by mělo být aplikováno v soustředných kruzích od středu k okraji. V případě přítomnosti hnisavých ran by léčba měla být prováděna přísně v opačném směru, od periferie ke středu.

Pokyny uvádějí, že injekční pole musí být ošetřeno jednou z následujících metod:

jednorázové otírání sterilním ubrouskem nebo vatovým tamponem namočeným v antiseptiku;
zavlažováním antiseptikem z láhve s difuzérem;
pomocí utěrek připravených k použití v individuálním továrním balení.

Množství dezinfekčního prostředku potřebné k ošetření pokožky je uvedeno na obalu. Minimální doba sušení je 30 sekund.

Při dezinfekci pokožky dětí do 7 let se doporučuje používat antiseptika kategorie A na bázi etylalkoholu bez přidání dalších aktivních chemikálií.

Kožní antiseptika třídy B zahrnují chemické sloučeniny používané k ošetření pokožky rukou chirurgického personálu, gynekologů, porodníků, endoskopistů, neonatologů, sester asistujících při operacích, sester anesteziologů, porodních asistentek a dalších lékařských specialistů aktivně zapojených do invazivních zákroků.

Stejně jako antiseptika třídy A musí i třída B zajistit 100% zničení bakterií a virů. Třídu B lze použít pro následující manipulace:

instalace katétrů do velkých cév;
instalace nebo výměna invazivních a drenážních zařízení;
punkce tkání, dutin a cév;
provádění sterilních endoskopických postupů;
porod a péče o novorozence.

Bezprostředně před použitím antiseptik kategorie B si musíte umýt ruce, zápěstí a předloktí až po lokty po dobu nejméně 2 minut v teplé tekoucí vodě s tekutým mýdlem, které nemá antimikrobiální účinek. Nepoužívejte kartáče, protože to může způsobit mikropoškození. Po umytí si ruce osušte hadříkem. A teprve nyní můžete začít ošetřovat pokožku rukou antiseptikem. Měl by být aplikován po malých částech, rozprostřených v rovnoměrné vrstvě po celém povrchu. Jak dlouho složení na rukou udržet, jak dlouho zaschne a potřebné množství je uvedeno na obalu nebo v návodu od výrobce.

Kožní antiseptikum třídy B se používá k hygienickému ošetření rukou zdravotnického personálu a pomocných pracovníků zdravotnických zařízení, která nespadají do předchozích 2 kategorií. Požadavky na tuto kategorii antiseptik jsou mírnější – míra snížení mikrobiální kontaminace by měla být pouze 95 %.

Podle požadavků hygienické legislativy se ošetření rukou kožním antiseptikem třídy B provádí v následujících případech:

v přímém kontaktu s pacienty;
po kontaktu s biologickými tekutinami a lékařským odpadem;
bezprostředně před kontaktem s invazivními prostředky a produkty a při provádění invazivních výkonů;
při kontaktu se zdravotnickým zařízením a jinými předměty, které jsou v blízkosti pacienta.

Kožní antiseptika třídy B neobsahují alkohol, ale mají detergentní vlastnosti a používají se k úplné nebo částečné dezinfekci pokožky pacientů.

Sanitace se provádí při příjmu na oddělení, v předvečer operace a také jako součást péče o pacienta. Celý povrch těla nebo samostatná oblast kůže se otře tamponem navlhčeným kožním antiseptikem. Můžete použít ubrousky připravené k použití namočené ve speciálních antiseptických prostředcích.

Je třeba poznamenat, že většina moderních antiseptik má širokou škálu aplikací. Některé produkty spadají do všech kategorií najednou, což výrazně zjednodušuje práci zdravotnického zařízení.

Vlastnosti hygieny rukou pro zdravotnický personál

Nová norma platí i pro pravidla mytí rukou. Jednoduché mytí rukou tedy nyní nemůže nahradit ošetření antiseptiky. Je také důležité si uvědomit, že mytí rukou mýdlem a použití kožního antiseptika nelze používat současně.

Při výběru mýdla pro zdravotnické zařízení byste měli věnovat pozornost jeho vlastnostem. Nejlepším mýdlem je bezesporu to s hypoalergenními vlastnostmi, které neobsahuje umělá barviva a má neutrální pH.

Hygiena rukou se provádí vtíráním antiseptika do pokožky rukou v množství doporučeném podle návodu výrobce. Léčba začíná od konečků prstů, poté se přesune na kůži kolem nehtů a mezi prsty. Při zpracování je nutné mít ruce vlhké.

Ruční mytí by se mělo provádět k odstranění nečistot a snížení bakterií. Poté si ruce osušte poplácáním sterilním ručníkem nebo jednorázovým ubrouskem. Ubrousky lze nahradit papírovými ručníky – mají požadovanou úroveň hygroskopičnosti. Nedoporučuje se používat elektrické sušičky.

Funkce hygieny rukou pro pacienty a návštěvníky kliniky

Pacienti a návštěvníci zdravotnických zařízení si musí dezinfikovat ruce mýdlem a vodou nebo antiseptiky obsahujícími alkohol v následujících případech:

přímý kontakt s poškozenou kůží, obvazy, sliznicemi, použitými zdravotnickými prostředky;
před vstupem a odchodem z oddělení;
před jídlem;
po návštěvě toalety.

Aby byla zajištěna dostupnost kožních antiseptik pro všechny návštěvníky, je nutné v místech návštěvy instalovat dávkovače antiseptických léků a také seznámit pacienty s vnitřními předpisy zdravotnické organizace.

Vlastnosti použití dávkovačů

Použití mechanických nebo senzorových dávkovačů antiseptik výrazně snižuje rizika přenosu patogenních bakterií a virů. Proto je tak důležité umístit je nejen na místa, kde je návštěvníci využívají, ale také do administrativního bloku, lékařských ordinací a technických místností.

Přidání nových dávek antiseptických prostředků nebo tekutého mýdla do dávkovačů by mělo být provedeno až po odstranění zbytků. Míchání různých antiseptik může vést k kožním lézím a výrazně snížit účinnost ničení patogenní mikroflóry. Novou část antiseptika je nutné naplnit až po umytí dávkovače teplou tekoucí vodou a mýdlem a vysušení.

Systém pro zajištění účinné dezinfekce rukou na klinice

Ruce jsou hlavním faktorem přenosu HAI, což klade zvláštní odpovědnost na správu zdravotnických zařízení v oblasti rozvoje závazku personálu a pacientů k dodržování hygienických opatření. Je to ona, kdo je zodpovědný za vypracování doporučení a pravidel pro hygienu rukou.

Systém pro zajištění účinné dezinfekce rukou v nemocnicích a klinikách zahrnuje:

jmenování osob odpovědných za dodržování a provádění systému opatření;
výpočet požadovaného množství antiseptik a jejich účtování;
vypracování a schvalování příkazů a pokynů upravujících hygienu rukou;
pořádání pravidelných přednášek a mistrovských kurzů mezi návštěvníky o pravidlech antiseptického ošetření pokožky rukou;
školení zdravotnického personálu o pravidlech antiseptického ošetření rukou;
audit dodržování technik dezinfekce rukou a mikrobiologická kontrola účinnosti ošetření.

Doufáme, že vám tento materiál pomohl pochopit spletitost aktualizovaných předpisů a odstranit chyby, které by mohly vést k fatálním následkům.

Pokyn hlavního státního sanitáře Běloruské republiky ze dne 05.09.2001. 113. 0801 N XNUMX-XNUMX

SCHVÁLENÝ
NÁměstek ministra HLAVNÍHO STÁTNÍHO SANITÁRNÍHO LÉKAŘE
BĚLORUSKÁ REPUBLIKA
V.P.FILONOV05.09.2001/113/0801 N XNUMX-XNUMX

HYGIENICKÁ A CHIRURGICKÁ ANTISEPTIKA KŮŽE RUCE ZDRAVOTNICKÉHO PRACOVNÍKU

1 OBLAST POUŽITÍ
Tento návod vedle stávajících stanovuje jednotnou metodu hygienické a chirurgické antisepse kůže rukou zdravotnického personálu.
Návod je určen pro personál lékařských a preventivních, hygienických a epidemiologických zařízení Běloruské republiky a lze jej použít i ve farmaceutických, potravinářských, komunálních a dalších oblastech, kde je nutné udržovat mikrobiologickou čistotu rukou.
2. ÚVOD
Tento pokyn se týká metod, metod a prostředků ošetření pokožky rukou a jednotlivých topografických oblastí lidského těla před prováděním invazivních zákroků.
Ruce zdravotnických pracovníků podílejících se na poskytování lékařské péče mohou být faktorem přenosu patogenních a oportunních mikrobů. Mikroflóru pokožky rukou představují dvě populace: rezidentní a přechodné. Rezidentní (permanentní) mikroflóra žije ve stratum corneum kůže, mazových a potních žlázách, vlasových folikulech a je zastoupena epidermálními stafylokoky, difteroidy, propionibakteriemi aj. Druhové a kvantitativní složení populace rezidentní mikroflóry je poměrně stabilní a k do určité míry tvoří bariérovou funkci kůže. V oblasti periungválních záhybů a meziprstních prostor rostou kromě výše uvedených mikroorganismů Staphylococcus aureus, Akinetobacter, Pseudomonas, Escherichia coli a Klebsiella.
Uvedené biotopy pro uvedené skupiny bakterií jsou přirozeným prostředím.
Přechodná mikroflóra proniká do pokožky během práce v důsledku kontaktu s infikovanými pacienty nebo kontaminovanými předměty životního prostředí a zůstává na pokožce rukou až 24 hodin. Představují ho obligátní a oportunní mikroorganismy (Escherichia coli, Klebsiella, pseudomonas, salmonela, candida, adeno- a rotaviry aj.), charakteristické pro určitý profil zdravotnického zařízení.
Mechanické účinky na stratum corneum kůže, vedoucí k narušení stability populace rezidentní mikroflóry (používání tvrdých kartáčů, alkalické mýdlo na mytí rukou, agresivní antiseptika, nedostatek změkčujících přísad v antiseptikách obsahujících alkohol) přispívají k rozvoj kožní dysbiózy. Projevem posledně jmenovaného je převaha gramnegativní oportunní mikroflóry v rezidentní populaci, včetně nemocničních kmenů odolných vůči antibiotikům, antiseptikům a dezinfekčním prostředkům. Díky tomu mohou být ruce zdravotníků nejen faktorem přenosu těchto mikroorganismů, ale také jejich rezervoárem.
Zatímco přechodné mikroorganismy mohou být mechanicky odstraněny z pokožky rukou pomocí běžného mytí rukou nebo zničeny pomocí antiseptických činidel, je téměř nemožné úplně odstranit nebo zničit rezidentní mikroorganismy běžným mytím rukou nebo antiseptickým ošetřením. Sterilizace pokožky rukou je nejen nemožná, ale i nežádoucí, protože zachování rohovitého povlaku a relativní stabilita rezidentní populace mikroflóry brání kolonizaci kůže jinými, mnohem nebezpečnějšími mikroorganismy, především gram- negativní bakterie.
V tomto ohledu se v západoevropských zemích radikálně změnily a zlepšily traumatické, časově náročné, původní metody ošetření rukou (podle Alfeld-Furbringera, Spasokukotského-Kochergina).
Z mnoha existujících metod dezinfekce kůže rukou má pouze jedna kvalifikaci evropské normy a je řádně registrována jako „evropská norma 1500“ (EN 1500). Podle předpisů Evropského výboru pro normalizaci se tato norma řídí v Belgii, Dánsku, Německu, Finsku, Francii, Řecku, Irsku, Islandu, Itálii, Lucembursku, Nizozemsku, Norsku, Rakousku, Portugalsku, Švédsku, Švýcarsku, Španělsku , Česká republika a Velká Británie.
Tato metoda je nejoptimálnější pro hygienickou a chirurgickou antisepsi rukou personálu ve zdravotnických zařízeních a nevyžaduje neustálé bakteriologické sledování účinnosti dezinfekce.
3. HYGIENICKÉ ANTISEPTIKY PRO POKOŽKU RUKOU
3.1. Hygienická antisepse rukou zahrnuje odstranění nebo zničení přechodné populace mikroorganismů.
3.2. Indikace pro hygienická antiseptika pokožky rukou:
– před a po kontaktu s infekčními pacienty známé nebo suspektní etiologie (pacienti s AIDS, virovou hepatitidou, úplavicí, stafylokokovou infekcí atd.);
– kontakt se sekrety pacienta (hnis, krev, sputum, stolice, moč atd.);
— před a po manuálních a instrumentálních vyšetřeních a zákrocích, které nesouvisejí s průnikem do sterilních dutin;
— po návštěvě boxu v infekčních nemocnicích a na odděleních;
– po návštěvě toalety;
– před odchodem z domova.
3.3. Fáze hygienické antisepse rukou (EN 1500):
3.3.1. Antiseptikum se nanese na ruce v množství 3 ml a důkladně se vtírá do dlaní, zad a meziprstních povrchů kůže rukou po dobu 30 – 60 sekund podle přiloženého schématu (příloha 1) až do úplného vysušení;
3.3.2. V případě silné kontaminace biomateriály (krev, hlen, hnis atd.) nejprve odstraňte kontaminaci sterilním vatovým tamponem nebo gázovým tamponem navlhčeným kožním antiseptikem. Poté se na ruce nanesou 3 ml antiseptika a vtírá se do pokožky meziprstních oblastí, dlaní a hřbetu do úplného vysušení, nejméně však 30 sekund, poté se umyjí tekoucí vodou a mýdlem.
4. CHIRURGICKÁ ANTISEPTIKA PRO KŮŽKU RUKOU
4.1. Chirurgická antisepse kůže rukou zahrnuje odstranění nebo zničení přechodné populace mikroflóry a snížení velikosti trvalé populace mikroflóry na subinfekční dávky.
4.2. Indikace chirurgických antiseptik kůže rukou: manipulace spojené s kontaktem (přímým nebo nepřímým) s vnitřním sterilním prostředím těla (katetrizace centrálních žilních cév, punkce kloubů, dutin, chirurgické zákroky atd.).
4.3. Fáze chirurgické antisepse kůže rukou (EN 1500):
4.3.1. Po dobu 2 minut se ruce a předloktí myjí bez kartáčků pod teplou tekoucí vodou neutrálním tekutým mýdlem (hygienické mytí), které pomáhá odstranit kontaminanty a snižuje množství přechodné mikroflóry na rukou zdravotnického personálu).
4.3.2. Ruce a předloktí se osuší sterilním hadříkem.
4.3.3. Antiseptikum opatrně vtírejte po 5 minutách po dávkách 2,5 – 3 ml do pokožky rukou a předloktí standardní metodou, zabraňující vysoušení pokožky (příloha 1). Celková spotřeba antiseptika je v souladu s pokyny k léku.
4.3.4. Ruce jsou vysušeny vzduchem.
4.3.5. Nasaďte si sterilní rukavice na suché ruce.
4.3.6. Po chirurgických zákrocích a sundání rukavic si myjte ruce teplou vodou a tekutým mýdlem po dobu 2 minut. Abyste zabránili vysušujícímu účinku alkoholů, nanášejte krém na 1 – 3 minuty.
5. POŽADAVKY NA HYGIENICKÁ A CHIRURGICKÁ ANTISEPTIKA
– vtírejte antiseptikum pouze do suché pokožky;
— používejte množství antiseptika odpovídající úrovni ošetření (vyvarujte se přebytku), pro které je nutné použít loketní dávkovače;
– k aplikaci drogy nepoužívejte ubrousky, houby, tampony nebo jiné cizí předměty;
— střídat používání antiseptik obsahujících účinné látky s různými mechanismy antimikrobiálního účinku;
— pečlivost techniky zpracování;
– dodržujte pořadí akcí, dávkování léku a vystavení léčbě v každé fázi.
6. POŽADAVKY NA ANTISEPTIKA PRO HYGIENICKÉ A CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ KŮŽE
Antiseptika pro hygienické a chirurgické ošetření pokožky rukou by měla poskytovat:
— široké spektrum a poměrně vysoká úroveň antimikrobiálního účinku (bakteriální, tuberkulo-, virulický, fungicidní);
– rychlost dosažení dezinfekčního účinku (s hygienickými antiseptiky – 30 sec – 1 min, s chirurgickými antiseptiky – 5 min);
— nepřítomnost podráždění kůže, alergenní a obecně toxické účinky;
— remanentní (zbytkový) účinek (pro chirurgická antiseptika);
— pomalý vývoj rezistence mikroorganismů na léky;
– ekonomická dostupnost.
V současnosti těmto požadavkům vyhovuje především skupina alkoholových antiseptik na bázi ethanolu, ethanolové kompozice s jinými alkoholy (isopropanol, propanol, butandiol) a další účinné látky – biguanidy, kvartérní amoniové sloučeniny atd.

SEZNAM POUŽITÝCH REFERENCÍ A REGULAČNÍCH DOKUMENTŮ

1. Krasilnikov A.P. Příručka antiseptik. Mn., 1995
2. Krasilnikov A.P. Mikrobiologický slovník-příručka. Mn. 1999
3. Metody testování antimikrobiální aktivity antiseptických léčiv pro profylaktické účely. Pokyny N 11-13-1-97 ze dne 16.01.1997. ledna XNUMX
4. Noble W.K. Mikrobiologie lidské kůže. Moskva “Medicína”, 1986
5. Základy kontroly infekcí. Americká mezinárodní zdravotní aliance. Editoval Burganskaya E.A. Washington, 1997
6. SanPiN 21-112-99. Hygienická pravidla a předpisy. Standardní ukazatele bezpečnosti a účinnosti dezinfekčních prostředků. Minsk, 1999
7. Shcherbo A.P. Nemocniční hygiena. Petrohrad, 2000
8. Desinfektionsmittel Liste der DGHM. — Wiesbaden, mhp-Verlag Gmbh, 2000
9. Evropská norma – EN 1500. Hygienische Handedesinfektion Evropský výbor pro normalizaci.